助孕路上的一道坎——卵巢过度刺激综合征
2018/1/23 医学界妇产科频道

     辅助生殖技术的应用越来越广泛，其伴随的并发症也值得注意。

     作者｜桃李不言

     来源｜医学界妇产科频道

     今天一本正经来涨知识~

    

     据统计，现世界范围内不孕症的患病率高达15%-20%，成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病。辅助生殖技术应运而生，为不孕夫妇带来了希望。但这条求子路不是一帆风顺，各种助孕技术也存在一些风险和并发症。我们先来看一个病例。

     患者小A，女，是一名不孕症患者。因多囊卵巢综合征，双侧输卵管梗阻行体外受精(IVF)助孕，给予长方案促排卵，取卵9枚，并于该周期移植胚胎2枚。移植术后12天，患者自觉腹部胀痛、恶心呕吐、尿少，遂于当地医院就诊，查血HCG示：324 mIU/ml，妇科超声示：盆腔积液6.4 cm，双侧卵巢体积增大。临床诊断考虑：卵巢过度刺激综合征。

     我们都知道促排卵治疗是辅助生殖技术的重要内容之一，但是大剂量的促性腺激素会导致卵巢过度刺激综合征风险增加，下面就一起来了解一下这一并发症。

     什么是卵巢过度刺激综合征？

     卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrone ，OHSS)是控制性卵巢刺激后的并发症。以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液，及相关的病理生理过程为主要特征。严重者可见腹水、胸水及心包积液，血栓栓塞以及多器官功能衰竭。

    

     图来自网络，侵删

     OHSS高危因素和预测指标

     OHSS本质上是发生在黄体期黄体生成激素峰后或人绒毛膜促性腺激素促排卵后卵泡过度反应。核心在于血管通透性升高而导致体液外渗，造成低血量、血液浓缩、中心静脉压降低。OHSS重在预防，目前有许多预测指标，但其敏感性和特异性存在差异，阈值也存在争议(详见表1)。

     表1 OHSS高危因素/预测指标

    

     此外，前不久再登NEJM的陈子江教授团队两项研究表明：对于多囊卵巢综合征或是排卵正常的不孕妇女而言，冷冻胚胎移植导致卵巢过度刺激综合征的风险显著低于新鲜胚胎移植。这也为预测和减少OHSS的发生提供了科学依据。(具体研究内容可戳阅读原文)

     OHSS的临床表现及诊断

     卵巢过度刺激综合征主要表现是恶心、呕吐、腹胀，腹泻，少尿或无尿，体质量快速增加，继续加重就会出现胸腹腔积液、心包积液、呼吸窘迫综合征伴血栓形成倾向及多器官功能衰竭。

     根据OHSS发生时间分为早发型及晚发型。

     早发型主要有外源性人绒毛促性腺激素(HCG)导致，多发生在HCG注射后3-7 d，

     晚发型与早期妊娠有关，多发生在HCG注射后12-17 d，临床症状往往更为严重。

     B超，血常规，肝肾功，出凝血机制等检查是必要的，OHSS的诊断依据主要是促排卵病史，结合临床症状及辅助检查。

     一旦确诊，就需要对其进行分度，以决定临床治疗方法.根据临床表现及实验室检查，OHSS分为轻度、中度、重度(详见表2)。

     表2 OHSS分度

    

     门诊患者治疗策略主要包括：

     1.少食多餐，建议高蛋白及高维生素的半流质饮食，建议每日饮水量约2-3 L。

     2.每日记录出入量、体重、腹围。

     3.每48-72 h进行血生化及超声检查。

     4.避免剧烈活动及性生活以预防黄体破裂或卵巢蒂扭转。

     5.中、重度患者需要动态监测血常规、肝肾功能、出凝血机制、电解质等。如出现严重腹痛、恶心呕吐、无法进食、少尿、严重电解质紊乱等症状，应及时住院治疗。

     住院患者治疗策略主要包括：

     1. 监测基本生命体征，心率、血压等。

     2. 监测24小时出入量、体重、腹围的变化，定期检查红细胞压积及肝肾功，了解有无血液浓缩及肝肾功损害。

     3. 维持体液平衡。治疗原则为对症支持治疗，补充血容量预防血液浓缩。补液方面注意晶胶结合，当出现持续性低血容量，给予补充白蛋白(体积分数25%白蛋白15-20 ml/h持续4小时)直至症状消失。提高胶体渗透压，同时补充晶体液，生理盐水(100-150 ml/h)，增加尿量，防止血液浓缩。

     虽然IVF存在并发症，但是也不要过于紧张哦~

     参考文献

     [1]姜李乐,曹国昌,梁琳琳,张翠莲.卵巢过度刺激综合征的研究现状[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2013,32(05):391-394.

     [2]黄家佳,杨健之.卵巢过度刺激综合征危险因素及发病机制的研究进展[J].生殖与避孕,2011,31(04):283-287

     [3]刘风华,杨业洲,张松英,乔杰,刘嘉茵.辅助生殖技术并发症诊断及处理共识[J].生殖与避孕,2015,35(07):431-439.

     [4]牛志宏.2016年美国生殖医学协会《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》解读[J].诊断学理论与实践,2017,16(03):260-263.

     [5]陈雯,谢百兴,岳静,姚冬梅.卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗[J].中国妇幼保健,2005(18):2327-2328.

    

    

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