越来越“女汉纸”？警惕多囊！
2018/1/25 医学界妇产科频道

    

     月经不调，毛发变多，喝水都胖三斤...要注意啦!

     作者｜四郝学生

     来源｜医学界妇产科频道

     多囊卵巢综合征相信大家都不陌生，

     小编学生时代，就有一位室友是多囊……

     人很瘦，体毛么，emmm……

     我不知道!

    

     那么多囊卵巢综合征到底是什么呢？

    

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     传说中的多囊卵巢综合征

     多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS)，是一种常见的妇科内分泌疾病，累及5%-10%的育龄妇女(中国尚无确切患病率报道)，占无排卵性不孕症患者的30%-60%^[1]。

    

     图来自网络

     其病因至今尚不清楚，可能为多基因异常和一些环境因素的相互作用所致：

     1.遗传因素：部分患者存在家族聚集性，可能与常染色体显性遗传有关；

     2.环境因素：如孕妇暴露于高雄激素环境，胎儿成年后易发生无排卵的多囊卵巢；

     3.体质因素：肥胖可与PCOS发展相互促进。

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     PCOS除了多毛，还有哪些临床表现？

     正如其名“综合征”，它不仅仅是一种疾病，而是一组临床表现多样的慢性内分泌紊乱，临床上主要表现为“下丘脑——垂体——卵巢“性腺轴异常所引起的症状：

     ■ 月经失调

     常在初潮后出现，主要表现为月经稀发、经量少或闭经，少部分患者量多或不规则出血。

     ■ 不孕

     由于持续无排卵状态，导致不孕，异常的激素环境易致流产。

     ■ 多毛

     PCOS病人呈现不同程度多毛，阴毛呈男性型分布、浓密，发生率为17%-18%[2]

     ■ 痤疮

     皮肤油脂分泌旺盛，痘痘不停。

     ■ 男性化

     极少数病人出现声音低沉、喉结突出等男性化特征。

     ■ 肥胖

     40%-60%的PCOS病人BMI≥25，且多为腹型肥胖(腰围/臀围≥0.8)。

     ■ 黑棘皮症

     局部皮肤或大或小的天鹅绒样、角化过度、灰棕色病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。

     ■ 其它健康风险

     流产率高；妊娠期高血压、糖尿病发病风险增加；心理障碍发生率增高；子宫内膜癌、心血管疾病发病率增高等。

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     PCOS有哪些检查项目？

     ■ 体格检查

     A、身高、体重、血压

     B、乳房发育、有无乳汁分泌

     C、体毛: 包括腋毛和阴毛

     D、有无黑棘皮症、痤疮

     E、妇科检查[3]

    

     ■ 实验室检查

     促甲状腺激素、泌乳素、睾酮、脱氢表雄酮、促性腺激素、17-羟孕酮、抗穆勒氏管激素、皮质醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平、2小时糖耐量实验(2小时OGTT)

     ■ 超声

     观察卵巢组织学改变及评估其功能

    

     ■ 其他

     如病理检查，子宫内膜活检，观察内膜有无异常增生，指导治疗。

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     聚焦PCOS的诊断标准

     月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必须条件；另外再符合下列2项中一项，即可诊断为疑似PCOS[4]

     高雄激素的临床表现或高雄激素血症

     超声表现为PCO(一侧或双侧卵巢内直径2-9 mm的卵泡数≥12 个，或卵巢体积≥10 cm³)

     同时排除以下疾病：

     A、甲状腺功能异常

     B、高PRL血症(高催乳素血症)

     C、迟发型肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏症

     D、柯兴综合征

     E、原发性卵巢功能低下或卵巢早衰

     F、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤

     G、功能性下丘脑性闭经

     H、其他：药物性或特发性多毛

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     想知道的PCOS治疗方法有哪些吗？

    

     一般治疗

     对于患有PCOS的胖美眉来说，减轻体重(减肥!!!)对于治疗PCOS意义重大。肥胖可与PCOS发展相互促进。所以，胖美眉们别再逃避了，多做运动和调整生活方式，不仅可以减轻疾病困扰还能增加颜值，赶快行动起来吧。

     药物治疗

     ■ 调整月经周期

     使用口服避孕药及孕激素调节月经周期，不仅可以使月经规律，还能降低血中游离睾酮，起到有效抑制毛发生长和治疗痤疮的效果。除此之外，还可调节月经周期以及抑制子宫内膜过度增生预防子宫内膜癌。

     ■ 高雄激素血症

     根据作用机理不同，临床上用于治疗高雄激素血症的药物分为以下几类^[5]。

     糖皮质激素：该类药适用于肾上腺过多分泌雄激素的PCOS患者，常用药物为地塞米松。

     口服避孕药：中国PCOS专家共识及AES指南均推荐短效口服避孕药可用于高雄激素血症的治疗。以复方醋酸环丙孕酮(达英-35)为首选，通过抑制LH分泌使体内雄激素降低达到治疗效果。

    

     螺内酯：抑制卵巢和肾上腺合成雄激素、增强雄激素分解，并可在毛囊处减弱雄激素作用。对于口服避孕药不能改善的多毛症，AES建议可选择螺内酯治疗。

     胰岛素抵抗：胰岛素抵抗首选通过减重和调节生活方式治疗。对于出现不明原因肥胖、食欲过旺等胰岛素抵抗症状的患者，可采用二甲双胍治疗。

     诱发排卵：对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。氯米芬(CC)为一线促排卵药，CC抵抗者可给予二线促排卵药，如促性腺激素、芳香化酶抑制剂等。对于多次促排卵仍未怀孕或输卵管阻塞的女性，可以选择试管婴儿解决生育问题。

     手术治疗

     包括腹腔镜下卵巢打孔术和卵巢楔形切除术，因为手术治疗可能出现卵巢功能低下、盆腔粘连等问题，故一般不推荐手术治疗。

    

     参考文献：

     1.谷伟军.多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南解读[J].药品评价,2016,13(03):5-8+31.

     2.Lizneva, D., et al., Androgen excess: Investigations and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2016. 37: p. 98-118.

     3. Goodman, N.F., et al., American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide To the Best Practices In the Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome--Part 1.

     4.夏雅仙. 多囊卵巢综合征(PCOS)诊断—中华人民共和国卫生行业标准[A].

     5.Futterweit, W., Polycystic ovary syndrome: a common reproductive and metabolic disorder necessitating early recognition and treatment. Prim Care, 2007. 34(4): p. 761-89, vi.

    

    

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