谢娜生了！这样的高龄女性孕前需做哪些事儿？
2018/2/1 医学界妇产科频道

    

     高龄女性看过来!孕前需要做哪些准备呢？

     作者｜桃李不言

     来源｜医学界妇产科频道

     今天刚上班，

     办公室有小姐姐一声温柔的呐喊……

     小编我一瞬间没听清，

     表情如下：

    

     啥啊？!!!发生啥了呀!

    

     于是小编暗搓搓地问了问身边的同事!

     原来是谢娜生了宝宝!!!双胞胎闺女!!!

     大喜事儿啊!!

    

     甭管人家是试管还是自然受孕，

    

     作为一个有节操的公众号，

     小编必然要挺身而出，

     来科普一下高龄女性生育需要了解的事。

     (关于双胎妊娠可戳→我是可爱的链接)

    

     谢娜是1981年生，按2018年来算，37周岁，已经属于高龄产妇的行列。再加上2016年二胎政策开放后，越来越多的夫妻搭上“生育二胎”的车。孕育虽然是一件幸福的事情，但是路上也充满了坎坷。

     高龄女性的生育现状及生育风险

     随着年龄增长以及生物、环境和社会心理等多种因素的影响，人类生殖系统功能逐渐下降。女性35周岁时生育力仅为25岁时的50%；40岁时，生育力继续下降至35岁时的50%。

     ■ 生育力下降

     随着女性年龄的增加，女性的卵巢储备功能下降，包括卵子数量及质量的降低，卵母细胞非整倍体率增加，最常见的是常染色体三倍体。

     ■ 妊娠期疾病风险增加

     盆腔炎症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症发病率增加，妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、流产等风险明显增加。既往的一些盆腔手术，如卵巢囊肿及巧克力囊肿剥除术可能损伤卵巢储备功能，剖宫产术后瘢痕子宫可能会导致胎盘植入、子宫破裂等并发症。

     ■ 出生缺陷

     临床妊娠率下降，自然流产率及死胎发生率增加，活产率降低。同时高龄妇女生育畸形胎儿的概率也增高，以21-三体综合征为例，30岁孕妇的发生率为2.6%，35岁孕妇的发病率为5.2%，40岁上升至15.2%。同时大量研究显示高龄父母子代易患精神分裂症、强迫症和孤独症。

     高龄女性要做哪些孕前准备？

     高龄妇女生育有诸多风险，但如果已经决定顺应历史的洪流，加入再次生育的大军中，那么一定要做好孕前检查和保健。

     计划生育的高龄女性至少孕前3个月进行系统的孕前检查(详见表1)，接受孕前健康教育及指导，包括饮食及生活方式调整、补充叶酸、改变不良生活习惯。

     表1孕前检查项目

    

     (点击查看大图)

     高龄女性要做孕前咨询有哪些？

     ■ 家族遗传病史

     夫妇双方家族中存在某种遗传疾病的先证者，孕前必须进行遗传咨询。

     ■ 既往病史

     高龄妇女孕前患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、免疫性疾病等应向专科医生进行咨询，评估能否耐受妊娠。

     ■ 手术史

     盆腔手术可能会导致卵巢组织破坏，孕前应进行卵巢的功能评估。瘢痕子宫增加孕期子宫破裂风险等，孕前应进行全面手术史评估。

     怎么评估高龄女性生育力？

     如果孕前检查无明显异常，但久试不孕，应该怎么办？我们建议对于超过35岁的高龄女性，自然试孕6个月仍未妊娠者，应积极进行生育力的评估。生育力的评估主要包括以下几个方面：

     卵巢储备功能

     ①年龄 影响生育力最主要的因素，女性不孕症在35岁之后逐年增加。高龄女性生育力的下降主要与卵母细胞数量减少，质量下降有关。

     ②基础性激素 包括黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。一般在月经2-4天检测。基础性激素不同的指标代表的卵巢储备功能处于不同的阶段(详见表2)。

     表2基础性激素临床意义

    

     ③抗苗勒氏管激素(AMH)，有小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是评估卵巢储备功能更好的标志物，它不受月经周期因素的影响，在月经周期的任何时间都可以检测。2011年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHER)所制定的Bologna共识中认为抗苗勒管激素AMH<0.5-1.1μg/L，可以预测卵巢低反应 (POR)。

     ④基础窦卵泡计数(AFC)，是指阴道超声下检查直径<10 mm的小卵泡数。一般认为AFC<5-7个，提示卵巢储备功能降低。

     输卵管功能

     输卵管通常度检查目的是了解输卵管的管腔形态及是否通畅，常用方法是子宫输卵管造影术。特别是既往有盆腔手术史，宫腔操作史(如多次人工流产史)，慢性盆腔炎病史，阑尾炎病史，肺结核病史的妇女，她们的输卵管容易与周围组织的粘连，导致拾卵功能下降，严重者甚至会出现输卵管梗阻。

     宫颈及子宫疾病

     高龄女性孕前需要排除宫颈疾病，必要时进行宫颈癌筛查。子宫的检查可借助超声检测是否合并子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

     总结

     高龄女性的生育是机会与风险同在。孕前应该做好充分的身体健康评估，正确认识风险，但同时也要减轻心理负担。

     参考文献：

     [1] 高龄女性不孕诊治指南[J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(02):87-100.

     [2] 张翠莲.高龄女性二胎生育力评估及助孕策略[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(12):1145-1148.

     [3] 范建霞,杨帅.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):1-3+105.

     [4] 吴淑燕,张建平.高龄妇女孕前评估[J].实用妇产科杂志,2017,33(01):1-3.

     [5] 贺晶，罗洁.再生育的临床问题[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(2):126-130.

    

    

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