当备孕遇上HPV，怎么办？
2018/2/22 医学界妇产科频道

    

     “医生，我感染了HPV还可以怀孕吗？”

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     来源｜医学界妇产科频道

     近一年随着HPV疫苗的上市，HPV与宫颈癌几乎要被说烂了，但是大家对HPV还存在许多问题，比如：

     HPV阳性是不是就会发展成宫颈癌啊？

     我现在HPV阳性，能不能接种疫苗？

     我现在检查出来HPV阳性，我能不能怀孕？

     ……

    

     好，今天先解决一个问题，HPV感染和怀孕!

     70%~80%的女性一生中感染过一次HPV

     人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链环状DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增值。迄今已确认100多种HPV基因型，其中有40多种与人类生殖道感染相关，不同的型别引起不同的临床表现。

     当前我国女性的HPV感染率约为16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV，而大部分的HPV感染都是暂时性的，会在一定时间内自行消退，感染的平均持续时间为8~12个月，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状。约90%的HPV感染在2年内消退，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，极少数发生下生殖道尖锐湿疣，鳞状上皮内病变和癌等。

    

     老老实实待着，也可能会感染HPV……

     性接触传播：是HPV感染的首要感染途径。

     密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。

     间接接触传播：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。

     医源性感染：医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。

     母婴传播：是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。

     注意：任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。

     那么HPV感染影响怀孕吗？

     基本不影响。

     首先，HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染，约90%的HPV感染在2年内消退。

     其次，针对HPV感染的抗病毒药物基本上的是欠缺，或者说并没有特效治疗药物。

     再者，从HPV感染的危害来讲，HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等；对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等，不会造成致命影响，并且新生儿感染HPV大多数在数月至一年内自动消除。

     确诊HPV阳性的备孕患者，如何选择？

     ■ 是否合并下生殖道其他感染：如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染，建议治疗合并感染后再妊娠。

     ■ 有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。

     ■ 16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；其他高危型HPV感染，需要做TCT。

     ■ASCUS(意义不明的非典型鳞状细胞)或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查

     阴道镜检查结果：

     HSIL(高度鳞状上皮内病变)需要做宫颈锥切切除病变组织再生育。

     LSIL(低度鳞状上皮内病变)则要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更严重的病变，一般是观察2年，建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查，这期间是可以怀孕、生育的。

     仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，不影响怀孕、生育。

    

     HPV感染对胎儿有影响吗，能否自己分娩？

     HPV感染不会影响胎儿的生长发育，也不会致畸。研究表明，生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染的等的发生率。

     HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义，阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。

     总结

     HPV感染常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可自我清除。

     有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣，需要正规治疗后再生育。

     高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在，应该及时检查、治疗。

     没有引起病变的HPV感染不会影响生育，不会影响胎儿发育，也可以顺产。

     参考文献：

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     [6] Arena S, Marconi M, Ubertosi M, et al. HPV and pregnancy: diagnostic methods, transmission and evolution.[J]. Minerva Ginecologica, 2002, 54(3):225.

    

    

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