最新研究 | 类风湿关节炎“病情控制”也不保险！
2017/8/31 医学界风湿免疫频道

     “关节不痛不肿了，病情缓解了，就不用老是去看医生了“真的是这样吗？

     作者 | 深圳市福田区风湿病专科医院 陈新鹏

     来源 | 医学界风湿免疫频道

     类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。至今为止，不管采取什么办法，无法完全治愈RA，而RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。

     因此，尽可能控制病情达到低活动度状态，甚至临床缓解，且维持病情稳定，这将有利于改善患者预后。那么如何判断RA活动度呢？怎样才是病情控制的理想状态呢？

     判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等，临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度，DAS28量化了类风湿关节炎疾病活动性，从而有利于进行临床病情及药物疗效的评估，按照计算分数把疾病活动度分为高疾病活动度>5.1，中疾病活动度3.2~5.1,低疾病活动度2.6~3.2,病情缓解<2.6。

     此外，RA患者就诊时，临床医生应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DRl/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。

     那有些人就问了，什么DAS28、高疾病活动度我不懂，我就想知道我病情控制如何。

     判断RA的缓解标准是什么？

     目前常用的标准为美国风湿病协会(ACR)提出的RA临床缓解的标准，符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解，包括：

     1.晨僵时间低于15min

     2.无疲劳感

     3.无关节疼痛

     4.无关节压痛或活动时无关节痛

     5.无关节或腱鞘肿胀

     6.ESR(血沉，魏氏法)女性<30mm/1h，男性<20mm/1h

     但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体重下降或发热，则不能认为临床缓解。

     很多患者以为：关节不痛不肿了，病情缓解了，我就不用老去看医生了。

     确实在临床上，RA做为风湿病“不死的癌症”之一，而且很大一部分为年轻人，患者正值自己生活及职业初期或黄金期，经过一段时间规律服药治疗后，病情控制，平时好像没有什么明显症状，生活也没有明显影响，就医的间隔也会延长。

     其实有些患者也有担忧：关节不痛不肿了就不会导致变形了吗，那药物可不可以减量甚至停药，而在临床上常采用x线检查及血清学检查都需要在医院才能进行，而且检查结果需要一定专业知识进行解读，那能不能把病情评估的主动权掌握在自己手里，能不能通过什么方法对病情进行准确自我评估，如果出现什么情况就需要及时就医，需要寻求专科医生帮助。

     为此，Kuettel D教授进行一项有关RA患者自我报告的病情活动对放射学进展和功能障碍的影响。

     Kuettel D教授对一组低疾病活动度的RA患者(基于C-反应蛋白<3.2的DAS28进行判断)进行为期2年的随访。发放有关RA病情活动发生频率和病情评估的调查问卷，根据相应的标准把“病情活动表现”分为以下三组：没有病情活动组(NF)、短暂病情活动组(TF)和至少一年内反复报告有持续的关节不适症状组(PJC)。

     根据Sharp/van der Heijde方法评估基线时和2年后双手和双足的X线变化，以及观察评估从基线时至2年后的总夏普评分(ΔTSS)和功能障碍的变化，功能障碍采用健康评估调查表(ΔHAQ)进行评估， 采用logistic回归分析分析上述变化与病情活动表现的相关性。

     该研究最后纳入了268例RA患者(70%女性，73%IgM型类风湿因子阳性)，中位年龄(四分位数范围)为63(55-70)岁，病程平均为7(4-13)岁。

     最后研究结果如下：病情活动表现被记录为没有病情活动组NF(n=77)，短暂病情活动组TF(n=141)和至少一年内反复报告有持续的关节不适症状组PJC(n=50)。ΔTSS> 0在三组的情况分别为35%，37%和46%，差异没有统计学意义(p=0.42)，但基于最小可检测变化(>4.4ΔTSS单位)进行评估，则TF(10%)和PJC(14%)与NF(0%)相比，差异有显著统计学意义(p=0.01)。ΔHAQ在三组分别为13%(NF)，21%(TF)和40%(PJC)，差异也有统计学意义(p=0.0015)，其中PJC组与功能障碍有显著相关性(OR值为4.47,95%可信区间为1.87-10.69)。

     该研究得出结论，在低疾病活动度的RA患者中，与没有病情活动发作的患者相比，有病情活动和持续性关节不适的患者的放射学进展和功能障碍发生率更高。

     因此，就算是病情控制在低疾病活动状态，临床上无明显关节肿痛，对生活无明显影响，但仍可能存在关节破坏。而那些关节症状反复加重或持续不适，就算症状能自行缓解或对生活影响不大，更是应该规范就医，在医生指导下调整治疗方案，避免关节畸形，错过治疗最佳时机而后悔不已。

     所以，RA患者不管病情是否缓解，都需要定期随诊，不过医生也会根据病情安排随诊的频率。

     参考文献：

     Impact of patient-reported flares on radiographic progression and functional impairment in patients with rheumatoid arthritis: a cohort study based on the AMBRA trial.Kuettel D, Primdahl J, Christensen R, Ornbjerg LM, Horslev-Petersen K. Scand J Rheumatol. 2017 Aug 25:1-8. doi: 10.1080/03009742.2017.1329457. [Epub ahead of print]。

    

    

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