Lady Gaga患上纤维肌痛症，此病易漏诊！
2017/9/18 医学界风湿免疫频道
你的这痛那痛可能就是Lady Gaga患的纤维肌痛。
作者 | 梁东风 解放军总医院风湿病科
来源 | 大医精诚、医学界风湿免疫频道
近日，多家媒体报道曾获格莱美多项大奖的世界乐坛天后Lady Gaga因患“纤维肌痛症”暂退乐坛，很多人都对这个病比较陌生，不知道天后得的到底是什么“怪病”。
图片截取自微博
其实，纤维肌痛症(内地多称：纤维肌痛综合征)在人群中很常见，在普通人群中患病率可达2%~6.4%，是发病率仅次于骨关节炎的第二大风湿常见病，很多人这痛那痛，查来查去找不出病因，很可能就是这种病在作祟。
纤维肌痛症的发病与焦虑、抑郁等心理因素密切相关，主要表现为全身多处慢性疼痛及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、记忆力下降、头痛和肠易激症状等。该病各年龄段发病率相似，女性患病率是男性的2倍左右。
Lady Gaga作为乐坛天后级巨星，演出和社会活动密集，可以想象其压力肯定不小，患上此病不足为奇。
全身多部位慢性疼痛是纤维肌痛症的主要特征
患者常述在某次外伤、受凉之后出现疼痛，后范围逐渐扩展，但仔细询问病史，往往发现发病前曾有负性生活事件导致情绪低落或焦虑，之后出现疼痛并逐渐加重。疼痛一般呈弥散性，很难准确定位，可遍布全身各处，关节、肌肉、皮肤或躯体的任何部位都可以出现疼痛。
疼痛性质多种多样，可呈刺痛、抽痛、跳痛、酸痛、胀痛等，休息常不能缓解。其中，上背痛和腰背痛最为常见。劳累、应激、精神压力等可加重病情，特别因为受凉、吹风、阴雨天气容易病情加重，患者往往通俗地认为自己得了“风湿”，因为颈部疼痛僵硬感多数患者认为自己有“颈椎病”。
约90%的患者伴有睡眠障碍
其表现为入睡困难、多梦、噩梦、易醒、甚至失眠等。很多患者感觉睡眠不充分，常有夜间半梦半醒的感觉，不确定自己是睡着了还是没睡着。清晨醒后仍有明显疲倦感，常觉得比睡前更累。
多数患者主诉容易疲劳，出现不同程度的劳动能力下降，很多患者都因此无法坚持正常工作，这也让我们理解了Lady Gaga为何暂退乐坛。
纤维肌痛症常伴随焦虑、抑郁的多种躯体症状
常见的有怕风怕凉、自觉关节活动有响声、盗汗、口眼干、视物不清、头晕、头痛、耳鸣、咽部异物感、胸闷、气短、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、食欲减退、恶心、呕吐、性能力下降和低热等表现。
一些产后、流产或妇科手术后的妇女更容易出现怕风怕凉、周身疼痛等症状，传统医学称之为“产后风湿”、“产后痹”，认为是产后气血亏虚、风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。然而现代医学并无此诊断名词，也无此相关描述。
笔者所见的大量“产后风湿”患者，多数都因为哺育婴儿负担过重、产后生活方式变化过大、产后神经和内分泌系统变化等产生了明显的焦虑、抑郁情绪，其中以周身疼痛表现为主者就是纤维肌痛症。
纤维肌痛症患者各种血液化验均为正常，影像学检查一般也没有明显的阳性发现，不过影像学检查也常常会报告“骨关节退变”、“椎间盘膨出”等一些轻微异常的描述，但其异常程度往往无法解释患者的多处疼痛症状。
本病既往多采用1990年美国风湿病学会提出的按照全身压痛点计数的分类标准，近年对其进行了修订，2016年最新的诊断标准主要是按照身体发生疼痛的数量以及焦虑、抑郁的躯体症状的程度共同进行诊断。
2016年纤维肌痛症诊断标准的疼痛部位分布图；图片来源，Daniel J. Clauw. Fibromyalgia a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547-1555
国内对纤维肌痛症的认识一直都很欠缺
国内无论是普通群众还是风湿科医生对纤维肌痛症的认识一直都很欠缺，临床上将其误诊成其他疾病的情况很普遍，常被误诊为“产后风湿”、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、颈椎病、肌筋膜炎和骨质疏松症等。
本病治疗起来并不难
首先应明白这种病的疼痛不是身体存在炎症、损伤或肿瘤导致，而是神经心理的异常导致疼痛感觉的出现或是疼痛的敏化，减缓压力、改善睡眠以及加强运动对病情的恢复很重要，推拿、太极、瑜伽和针灸等方法都可以应用。一些调节心理、神经和镇痛等方面的药物对本病的效果尤其显著。
然而，目前大多数国内风湿医生对此类药物不太熟悉，常常不敢使用，因此延误了一些患者的治疗。
编者按
笔者在纤维肌痛症的识别和治疗用药上积累了较多经验，发现多数患者在治疗初期容易获得较为明显的改善，但此后往往会遗留一些症状不彻底好转，此时应鼓励其在坚持药物治疗的同时进行非药物治疗干预，尤其是减少压力、加强运动，必要时请心理专家进行心理疏导等治疗，这样可以获得痊愈。
相信Lady Gaga经过休息、心理调整和治疗后一定会重返乐坛。
专家简介
梁东风 副主任医师
梁东风，解放军总医院风湿病科副主任医师，医学博士。1996年大学毕业后在解放军总医院风湿病科从事临床工作至今。中华医学会心身医学分会整体健康学组委员；北京医学会心身医学分会青年委员会委员兼秘书；中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专业委员会纤维肌痛综合征学组常务委员。2014年获得国家卫计委组织的综合性医院非精神科医师精神卫生服务能力培训，擅于鉴别强直性脊柱炎与焦虑抑郁等心理因素相关的非特异性腰背痛，在应用心身医学方法和抗焦虑抑郁药物于纤维肌痛症、“产后风湿”等功能性风湿病的治疗上取得了较多临床经验。是国内最早关注心身医学在风湿病领域临床应用的专家之一。
http://weixin.100md.com
返回 医学界风湿免疫频道 返回首页 返回百拇医药