咖啡与类风湿关节炎的“前世今生”
2017/10/30 医学界风湿免疫频道

     咖啡与类风湿关节炎有什么联系呢？

     作者丨福建省人民医院风湿科 俞烜华

     来源丨医学界风湿免疫频道

     前文谈到了咖啡与自身免疫性肝炎的“三生三世”，今天通过查阅文献我再来谈谈咖啡与类风湿关节炎的“前世今生”。

     类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病。RA攻击关节滑膜导致滑膜炎症、关节肿胀并形成血管翳。RA的临床表现具有高度异质性和不可预测性。目前RA确切的发病机制仍不清楚，但遗传和环境因素的相互作用可能影响疾病的发病和病情活动。近来，饮食习惯也已被提出作为RA一个可能的病因。

     许多研究似乎支持喝咖啡人群发生RA的风险增加。

     在一项大型荟萃分析中，共收集了3个队列和2个病例对照研究的数据(1279例RA)。每天喝4杯咖啡的人群患RA的风险明显更高(相对危险度或RR 2.426 [ 95% CI 1.060-5.554，p= 0.036)。此外，将研究分析限定在队列研究中，在饮用咖啡更多的人群中，RA的RR为4.145。

     同样，在病例对照研究中发现，RA和饮用咖啡的量相关联(RR 2.01 [95% CI 1.058-1.361，p=0.005)。另外，在自身抗体阳性的RA患者中，其饮用咖啡量与RA之间存在显著相关。

     Mikuls教授等人进行了一项队列研究，研究了含咖啡因和不含咖啡因的喝咖啡人群与RA发生之间的关系：喝去咖啡因咖啡的人群比没喝咖啡的人群有更高的RA发生率(RR 2.58，95% CI 1.63–4.06)。即使在调整包括吸烟在内的混杂因素之后，这种关系也很重要。不同的是，喝含咖啡因的咖啡的人群并无增加RA发生的风险。然而，其他研究并未有发现类似的结果，这需要进一步的研究以明确。

     此外，据推测喝咖啡对RA疾病的治疗管理可能会产生一定的影响。甲氨蝶呤，是治疗RA最常用的改善病情慢作用药，其通过抑制一系列酶而导致腺苷的积累，从而阻碍炎症免疫反应。咖啡因是一种甲基化黄嘌呤，即腺苷受体拮抗剂。

     Nesher等人研究了喝咖啡对于新发类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤的影响：他们的研究发现会有更坏的结果以及类风湿关节炎病情较慢的改善：高咖啡因摄入RA患者有更多的压痛关节(p＝0.086)和肿胀关节(p＝0.072)。关节疼痛和晨僵只有在比较饮用最大量咖啡因和最少量咖啡因RA患者之间时才有显著差异(p=0.028和p＝0.013)。据此推测，咖啡因摄入可能降低甲氨蝶呤的疗效。

     相反，Benito Garcia等人在评估RA疾病活动评分(DAS28)、多维健康评估问卷和晨僵持续时间后，没有发现在是否饮用咖啡RA患者之间甲氨蝶呤疗效有显著差异。

     结论：喝咖啡可增加人群患RA风险，在自身抗体阳性RA患者中喝咖啡比率高；咖啡因摄入可能降低甲氨蝶呤的疗效。

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