秋水仙碱副作用那么大，吃还是停？
2018/4/19 21:12:00 医学界风湿免疫频道

    

     秋水仙碱的负荷剂量与中毒剂量接近，如果按照说明书的用法用量，痛风患者服用秋水仙碱后很可能出现严重的胃肠道反应....遇到这种情况，继续服用还是停药？

     作者｜俞烜华 福建中医药大学附属人民医院风湿科

     来源｜医学界风湿免疫频道

     秋水仙碱在痛风的治疗作用中具有悠久的历史，特别是在急性痛风患者的治疗中一直扮演着重要的角色。秋水仙碱可作为急性痛风的诊断性治疗药物，若秋水仙碱治疗有效，支持痛风诊断。

     为什么秋水仙碱对急性痛风有特效呢？

     痛风急性发作期，关节腔内的尿酸盐结晶具有白细胞趋化作用，吞噬后释放炎性因子和水解酶致细胞坏死，释放出更多的炎性因子，进而引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致发病。

     秋水仙碱可降低白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。

     那么秋水仙碱治疗痛风该如何使用呢，可能有人会说看说明书不就行了，那么我们就来看看秋水仙碱说明书。

    

    

     秋水仙碱【用法用量】规格1片0.5mg

     口服急性期：成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg(1-2片)，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg(6-10片)。24小时内不宜超过6mg(12片)，停服72小时后一日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7天。

     预防：一日0.5～1.0mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。

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     谈“秋水仙碱”色变不是没有道理的

     按秋水仙碱说明书提到的成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg(1-2片)，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，如果出现腹泻或呕吐基本就达到中毒剂量了。

     因为秋水仙碱的负荷剂量与中毒剂量接近，如果按照说明书的用法用量，痛风患者服用秋水仙碱后很可能出现严重的胃肠道反应如腹痛、腹泻、呕吐，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制，休克，肝肾等重要脏器损害。

     正因为许多痛风患者一发作就吃秋水仙碱到腹泻或呕吐，所以这些秋水仙碱的副作用、不良反应早已深入人心，许多痛风患者深受其害。因此目前很多痛风患者及部分非专科医生，都是谈“秋水仙碱”色变，在痛风的整个治疗过程中，越来越“远离、摒弃”秋水仙碱的应用。

     那么治疗急性痛风真的不能用秋水仙碱吗？答案是否定的。

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     秋水仙碱到底该如何用？

     目前在主流的痛风诊治指南推荐当中，依然将秋水仙碱放在重要的治疗地位。在欧美现有的指南推荐当中，依然将秋水仙碱的治疗作用等同于非甾体抗炎药物及类固醇激素，作为急性期一线治疗药物。

     2016中国痛风诊疗指南推荐意见5：痛风急性发作期，首先推荐使用NSAIDs缓解症状(1B)；推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)。

     高剂量秋水仙碱(4.8-6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。

     目前推荐急性期应用秋水仙碱的时机越早越好，低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。目前推荐痛风急性期使用低剂量秋水仙碱(0.5 mg，3次/日或首剂1.0mg，1小时后0.5mg)。

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     痛风急性期后要不要继续用秋水仙碱？

     痛风急性期过后，还需要服用秋水仙碱吗？

     很多痛风患者认为秋水仙碱就是止痛的，而且副作用那么大，不痛了肯定不需要吃了，痛风缓解期治疗只要吃降尿酸药物就可以了。事实真的如此吗？

     这里需要再次解释一下为什么降尿酸过程中痛风会复发或加重。这是降尿酸药有效的反应。痛风患者使用降尿酸药之后尿酸降得很快，患者体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，如同“雪人溶化”。尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒沉积到身体别的关节上，产生疼痛，这也正是药物起效的一个过程。

     此时很多痛风患者会认为是降尿酸药“惹的祸”，便“气愤”地把降尿酸药给停了，其实这是完全错误的，后果是痛风继续长期发作而无法治愈。

     那么这时我们应该怎么做才是正确的呢？

     我们来看看2016中国痛风诊疗指南推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)。痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。目前推荐预防痛风使用低剂量秋水仙碱(0.5 mg，1-2次/日)，具体得看患者的耐受情况、肝肾功能等具体用药。

     所以降尿酸过程中需要联合使用低剂量秋水仙碱预防痛风复发，当然低剂量秋水仙碱不耐受的患者，笔者认为可考虑使用抗炎止痛药或者糖皮质激素预防痛风复发。

     某种角度来说尽信“说明书”是万万不可取的，因为说明书的更新往往远远落后于最新的医学知识更新，而专科医生必须活到老学到老，掌握最新最全面的专科知识，其中就包括药物的最新用法用量及超说明书适应症的使用等。

     痛风患者看病切忌闭门造车，偏听偏信，盲目服药，自认为看病简单往往自信过头，吃了药病没好反而出现严重不良反应，临床中这种例子数不胜数。看病得找专科医生，而且最好是面诊，这样才能早日得到规范诊治，控制好病情，减少并发症的发生。

     参考文献：《2016中国痛风诊疗指南》

    

    

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