七夕啪啪有烦恼：痛风会不会影响男性性功能及生育能力？
2018/8/17 11:59:00 医学界风湿免疫频道
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作者丨 姚小燕广东省第二人民医院风湿免疫科
来源丨医学界风湿免疫频道
近年来，青少年痛风的发病率直线上升，原本都是中年人才会得的痛风，如今在育龄期青壮年中变得十分常见。年轻的痛风患者往往面临着成家立业生儿育女的问题，相比“如何才能治好痛风”，可能更关心“痛风本身或治疗痛风药物会不会影响性功能及生育能力”和“如何备孕”的问题。恰逢七夕佳节，笔者就这些问题和大家探讨一下。
首先需要向大家说明的是，尽管关于痛风的研究越来越多，但是有关痛风及抗痛风药物对生育影响的研究却非常少，痛风管理指南对这部分内容也很少提及。因此本文更多的是根据医学基本理论/药物说明书/现有研究而做出的一些建议。
01
痛风会不会影响男性啪啪啪？
目前国内外都没有明确的研究证实痛风与性功能障碍相关。
部分研究认为，在长期用药、心理压力增大等因素的影响下，男性早泄、勃起障碍、性欲减退发生率增高。也有研究认为，高尿酸血症将会大大增加男性勃起障碍(ED)的发生几率。
总体来说，痛风与男性性功能的影响并无明确因果关系。痛风患者往往同时患有糖尿病、高血脂、高血压等并发症，而这些并发症的发生确实会对性功能产生一定的影响。对于存在性功能异常的痛风患者，建议先完善代谢疾病的相关检查，以排除糖尿病、高血压等并发症造成的性功能异常。
因此，与其关注疾病本身对性功能的影响现象，不如积极治疗。维持尿酸达标，预防并发症的发生对痛风患者来说，可能更具现实意义和防治意义。
02
痛风是否会影响精子质量？
既往对男性精液分析的研究提示，尿酸具有一定的抗氧化性，这似乎是一种对精子的保护因素，但这并不能说明痛风对精子质量到底有何影响。准备生育的患者，应在正规孕检的基础上，积极改善生活方式，进行适当的体育锻炼，可大大提高出生宝宝的健康程度。
03
降尿酸药物对生育有影响吗？
别嘌醇
别嘌醇对人类生育的影响迄今为止仍缺乏直接动物/人体试验数据，也没有别嘌醇对人类生育的安全性研究。在美国食品药品监督管理(FDA)妊娠期用药分类中属于C类，女性服用妊娠C类药物，有一定可能导致胎儿畸形。目前建议计划备孕前3月停用。
非布司他
作用机制与别嘌醇相同，但缺乏有关此药物对于男性生育影响的报道，所以安全起见，推荐计划怀孕前3个月停用药。
苯溴马隆
迄今仍缺乏对于男性生育及妊娠结局影响的报道。安全起见，建议参考别嘌醇，在备孕前3月停用。
碳酸氢钠
俗称小苏打，可通过碱化尿液来促进尿酸排泄。虽然目前缺乏长期服用碳酸氢钠会对男性生育造成影响的证据，但理论上大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境，从而影响生精过程，所以还是建议男性备孕期间不使用此药，以保证精子的高质量。
04
抗炎止痛药对生育有何影响？
秋水仙碱
秋水仙碱是痛风急性发作的特效药，也是美国风湿病学会(ACR)指南推荐用于降尿酸过程中预防痛风发作的首选用药。虽在美国FDA妊娠期用药分类中属于D类，可抑制细胞有丝分裂，女性妊娠期不建议使用。
但也有研究显示，秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响，所以男性痛风患者备孕期间可考虑使用最小剂量的治疗方案，即每天1~2次，每次一片的小剂量治疗方案。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
即老百姓口中的“止疼药”， 即常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、洛索洛芬钠、布洛芬等。
在妊娠早期，NSAIDs在FDA药物分类中属于B类考虑妊娠前3个月使用NSAIDs有增加胎儿畸形/流产的风险，一般建议在早期妊娠时应谨慎使用非甾体抗炎药物。孕30周后，NSAIDs在FDA分类中属于C类，建议在妊娠30-32周后严格限制使用。
在妊娠中期，如必须使用时，可以在医生指导下谨慎使用，应选非选择性、半衰期短的药物(如洛索洛芬钠、布洛芬等)。最低有效剂量间断应用 NSAIDs可降低对胎儿的风险。
目前缺乏此类药物对男性生育影响的在体研究，所以可参考女性妊娠期用药原则。而乳膏形式的外用抗炎止疼药也是推荐使用的。值得注意的是，以上研究结论主要针对非选择性NSAIDs，对于COX-2抑制剂(塞来昔布、美洛昔康、依托考昔)无太多研究，最好避免使用。
因此在备孕/妊娠期应选用非选择性NSAIDs，在急性发作时可以按最小有效剂量服用，缓解后及时停药。
糖皮质激素
即老百姓说的激素类药，在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类(短效：泼尼松、美卓乐)和C类(长效：地塞米松)，目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据。曾有大剂量糖皮质激素对男性生育影响的研究提示，糖皮质激素与男性生育并没有直接影响。所以可以推荐男性痛风患者在急性发作期按最小有效剂量服用，缓解后及时停药。
生物制剂
可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗不影响男性生育，男性患者备孕期间，必要时可使用肿瘤坏死因子α抑制剂。
小结
青年男性的痛风患者在规律治疗，病情稳定期后，规律停用降尿酸药才能计划备孕。
为了避免别嘌醇、非布司他、苯溴马隆可能对备孕的影响，一般建议计划怀孕前3个月停用降尿酸药物。
在此期间，缺少药物的降尿酸作用，更要注意保持良好的生活习惯，如忌酒、减少高嘌呤食物的摄入、多饮水、适度锻炼、控制体重。
若男性在备孕期间痛风发作，可短期使用NSAIDs或糖皮质激素。较为安全有效的止痛药物是糖皮质激素，如醋酸泼尼松片。
女性备孕期用药则更应慎重对待。好在育龄期女性极少患痛风，且在妻子怀孕后，丈夫即可恢复降尿酸治疗，因此对痛风的整体治疗影响不会太大。
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