他汀引起肌病后，易出现肾损伤，还能继续吃吗？
2019/9/16 19:57:00刘玉娟 医学界风湿与肾病频道

    

     合理用药是治疗的关键!

     在《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》发布后强调了他汀类在降低心血管疾病发病率和死亡率中的重要作用。同时受到更多关注的也有他汀类引起的重要不良反应肌病包括肌痛、肌无力以及横纹肌溶解症等。

     在研究发现亚洲人中发现服用他汀类肌病发生率高达了50%，那么如果吃了他汀类药物出现了肌病我们是吃还是不吃呢？本文从肌病分型来评估是否继续使用他汀。

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     他汀类药物会引起哪些肌病？

     他汀类药物总的来说耐受性很好。但临床中也可见轻度转氨酶升高，皮疹、肌痛、头痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏等等不良反应。

     其中最重要的也是临床最先认识到的不良反应是其肌肉毒性。肌病较轻只表现为轻微的非特异性肌痛，重症者表现为横纹肌溶解，肌酸激酶可上升到10 000单位/L。他汀引起的肌病根据严重程度分型如下：

    

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     引起肌病后是否继续使用他汀？

     由美国心脏协会，心脏学会、及美国心肺血液研究所联合制订的安全使用他汀指南建议所有开始接受他汀治疗的患者及时报告肌肉不适或无力及褐色尿，并应进一步检测CK。该指南旨在最小化和处理他汀相关的不良反应。因此，可依据肌病的分型是否继续使用他汀类进行评估(如下图)。

    

     他汀的调脂疗法及调脂外作用得到了医学界的广泛认同。尽管既往研究表明肌病的总体发生率较低，但所有他汀类都可能导致横纹肌溶解。

     因此，应该根据肌病的分型选择是否继续使用他汀类药物。还需要注意，他汀发生肌病的风险和和联合用药有关，这些药物包括红霉素、酮康唑、抗HIV药利托那韦、环保素类、维拉帕米、胺碘酮、华法令、氟西汀、安定、西咪替丁、葡萄柚汁。

     此外，他汀类与降血脂贝特类联合使用也会增加肌病风险。出现他汀引起的肌病，最先想到的办法是减量、停药、换另一种他汀等，由此可导致血脂升高等不利因素。

     他汀对于心血管疾病的一级、二级预防起着非常重要的作用，患者不能冒然自行停用他汀，应该根据临床医生及药师的综合评估结果进行用药方案的调整和优化。

     总结

     横纹肌溶解和肌无力是最严重的不良反应，横纹肌溶解会引起急性肾损伤和血钾异常短时间危及生命，因此需要立即停药。肌痛是最常见的不良反应，如需继续他汀治疗，可通过降低剂量或者更换他汀来缓解或者消除症状症状。

     相关阅读：用他汀后有副作用咋办？还能再用吗？

     参考文献：

     [1]. Rosenson R S , Baker S K , Jacobson T A , et al. An assessment by the Statin Muscle Safety Task Force: 2014 update[J]. Journal of Clinical Lipidology, 2014, 8(3):S58-S71.

     [2]. Klopstock T. Drug-induced myopathies[J]. Current Opinion in Neurology, 2008, 21(5): 590-595.

     [3]. Jacobson T A , Khan A , Maki K C , et al. Provider recommendations for patient-reported muscle symptoms on statin therapy: Insights from the Understanding Statin Use in America and Gaps in Education survey[J]. Journal of Clinical Lipidology, 2017:S1933287417304592.

     本文首发：医学界神经病学频道

     本文作者：刘玉娟

     责任编辑：章丽

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