双手麻木、感觉异常，只是“颈椎病”这么简单吗？
2023/3/24 20:16:57 医学界风湿免疫频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

     缺少组织活检，我们能否给患者最确定的诊断？

     前情提要：老年男性，3个月前开始出现双手麻木和感觉异常，完善颈椎CT后结合既往病史，诊断呼之欲出，经药物等保守治疗后，症状明显改善......看来这例“颈椎病”不简单。

     案例介绍

     82岁男性因“双手麻木和感觉异常3个月余”入院就诊。

     患者既往有“糖尿病、冠状动脉疾病、心房扑动、痛风”病史，曾行植入型心律转复除颤器(ICD)，目前服用别嘌醇100mg/d药物治疗。最近一次痛风发作大概在1年半以前。既往曾行植入型心律转复除颤器(ICD)，目前服用别嘌醇100mg/d药物治疗。

     患者使用助行器和轮椅来进行活动，不能使用餐具或完成其他精细运动，伴有双上肢肌力丧失和周期性枕下颈部疼痛，否认发热、畏寒、体重减轻和大小便失禁等症状。

     查体：

     1.四肢手套、袜套样感觉减退，上肢肌力检查显示右侧三角肌和双侧手指外展肌4/5级，未观察到其他上肢运动障碍；

     2.双侧反射对称，霍夫曼征阴性；膝跳反射为(+++)，踝反射为(-)，站立时不能保持平衡，屈髋肌群的肌力为 4/5 级，膝屈肌和膝伸肌肌力为3/5级；

     3.跖趾关节僵硬，肌力等相关查体无法准确评估。

     实验室检测：

     ●尿酸正常5.7mg/dL(正常范围：3.5–7.2 mg/dL)

     ●C反应蛋白0.449 mg/dL(正常< 0.5 mg/dL)

     ●肾小球滤过率26 ml/min(正常 > 60 ml/min)

     ●血清肌酐2.4mg/dL(正常范围 0.7–1.2 mg/dL)

     表1.实验室检测指标汇总

    *由于患者的意愿及涉及部位困难无法获得组织活检

     颈椎CT示：颈椎有明显的关节炎，并伴有颈椎强直。寰椎的横韧带处可见一肿块，含有钙化沉积物并导致脊髓受压，造成约80%的椎管狭窄(见图1)。寰枢关节横断面CT示：明显累及齿突(A)、寰椎侧块 (B)、寰椎横韧带结节 (C)和横韧带本身(见图2)。

    

     图1.颈椎CT

    

     图2.寰枢关节横断面CT

     疑惑点1

     患者既往有痛风史，但已经一年半都未发作过了，且实验室检查尿酸指标均正常，那难道是别的既往史导致的脊髓压迫？能不能通过影像定案？

     疑惑点2

     CT显示受累部位有寰椎横突、寰椎前弓和齿状突，寰椎的横韧带处可见一肿块，发生半脱位或通过肿块占位压迫脊髓的风险很大，这治疗方案可不好制定!

     Q:

     相信大家已经发现案件的眉目，通过上述信息，你觉得患者诊断为以下哪种疾病可能性大？

     A:

     A、痛风合并类风湿关节炎

     B、痛风合并强直性脊柱炎

     C、痛风累及脊柱

     D、脊髓型颈椎病

     E、糖尿病脊髓综合征

    

    本文作者：金迪 王玉伟本文责编：卡带版权申明

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