提升脊柱关节炎的早诊早治，充分发挥IL-17A抑制剂临床价值
2023/3/27 20:54:35 医学界风湿免疫频道
*仅供医学专业人士阅读参考
听大咖分享脊柱关节炎诊疗要点。
2023年3月18日，“诺中华·可创茁越”第二届诺华免疫高峰论坛在上海圆满落幕。本届高峰论坛通过1场全体大会+7个主题论坛的形式，汇聚了2位院士、150余位知名专家讲者、参会学者1000余名，对推动我国免疫疾病诊疗事业发展具有重要意义。
“医学界”在本届高峰论坛现场，邀请到中山大学附属第三医院古洁若教授、哈尔滨医科大学附属第一医院张志毅教授，就脊柱关节炎(SpA)诊疗进展和临床实践经验，分享个人精彩见解。
携手多方资源，
加强SpA的早诊早治
流行病学调查数据显示，大多数SpA患者在青壮年起病，起病年龄为20~30岁的患者达80%，而且SpA是一种全身性疾病，严重影响患者的身心健康，甚至中晚期患者因病而致残。然而近年来的一些研究显示，一例典型的SpA残疾患者从症状出现到首次被医生明确诊断，平均需要5~10年的时间。对此，古洁若教授表示：“我们对疾病的早期认识还远远不够，此外还有很多客观原因，例如风湿免疫专科在国内还是新兴学科，大部分三甲医院目前已设置有学科、门诊和病房，但很多基层医院乃至二甲医院还欠缺专科医生，也缺少对疾病的认识和专科门诊，让诸多患者失去了早期识别并接受治疗的机会。”
在被问及该如何改善上述现状时，古洁若教授分享了她的观点：“我认为今后要加大疾病的普及推广力度，让大众意识到持续下腰背痛超过三个月，尤其是青壮年起病的，一定要及时到专科医生或相关的学科就诊，尽快做出归类诊断。因为已有大量的循证医学证据显示，SpA尽管是慢性疾病，但早期1-2年或1-5年内对疾病进行早期控制非常重要，也是干预炎症发展的最佳时间窗，所以早期治疗与中晚期治疗的预后是完全不同的，能够最大程度延缓和减少疾病发展对脊柱乃至全身组织器官功能的影响，并减少残疾的发生。”
在治疗方面，古洁若教授强调了早期应用生物制剂的必要性，她指出：“生物制剂在SpA中的应用已有二十余年，不管是国际指南亦或临床经验，均一致认为生物制剂越早使用越好。如果能控制患者炎症，达到无炎症状态，就能延缓患者骨结构破坏的进程，最终让患者能够像健康人一样工作生活，所以我们一定要倡导临床医生、患者乃至社会公众携起手来，做好疾病的早期诊断和治疗”
开展SpA多学科诊疗，
充分发挥Il-17A抑制剂临床价值
风湿免疫疾病可侵犯全身多个器官及系统，以强直性脊柱炎为代表的SpA也有着与风湿免疫疾病整体相同的特点，即患者可能存在银屑病等皮肤损伤、肌腱端炎、外周关节病变，有时疾病还可能侵犯肠道，甚至出现难治性的尿道炎、咽炎，上述病变均与HLA-B27基因有关，因此SpA的发病也有一定的家族聚集性，而对患者的诊治也往往需涉及临床多个学科。对此，张志毅教授讲述了开展多学科诊疗(MDT)的必要性，他指出：“对SpA患者进行MDT尤为重要，由风湿免疫科为主导，骨科、影像科、皮肤科，乃至运动医学等学科均可参与其中，MDT将会使疾病的诊断和治疗更加精准、更加有效，我们常说风湿免疫疾病与其它疾病是不同的，它们更适合MDT诊疗，尤其是像SpA这样的风湿免疫疾病。”
对于SpA的药物治疗，张志毅教授也分享了他的观点，他表示：“IL-17A在SpA的关键病理进程中作为核心细胞因子和致病因素发挥重要作用，对其进行拮抗可取得良好的临床疗效。循证医学证据显示，IL-17A抑制剂司库奇尤单抗不仅对肌腱端炎症有效，还对抑制脂肪填充、新骨形成有效，能够控制SpA的致残。因此在临床实践中，应依据指南推荐在一线使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗失败后，首选司库奇尤单抗治疗，从而更好地改善预后；而对于使用其它生物制剂治疗失败的患者，也可以再选用司库奇尤单抗治疗。可以说当前司库奇尤单抗在SpA治疗中有着不可替代的作用，是精准治疗的首选药物。”
医保支付适应证拓宽，
司库奇尤单抗将惠及更广泛人群
今年1月，新版医保目录正式公布，司库奇尤单抗成功续约，单支价格从原来的1188元降至870元，患者的治疗负担大幅降低。此外，在本次调整中，司库奇尤单抗的医保支付更加便捷，医保支付同适应症，支付范围从“NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者”扩展至“常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者”，这无疑将进一步提高司库奇尤单抗的可及性，为强直性脊柱炎患者使用司库奇尤单抗长期规范治疗提供便利。在银屑病方面，司库奇尤单抗的医保支付范围也拓宽至6岁及以上儿童中度至重度斑块状银屑病患者。两位教授分享了司库奇尤单抗成功续约医保对临床医生和患者的意义。
古洁若教授表示：“司库奇尤单抗进入医保是非常可喜的，最初司库奇尤单抗进入中国市场不到半年即进入医保，当时我就感受到了国家对SpA患者的关爱和支持，并深受感动。目前司库奇尤单抗已广泛应用于临床，其中一大部分是SpA患者，而从临床中患者的反馈意见来看，司库奇尤单抗不仅疗效良好，还兼顾了安全性，诊疗过程中国家医保的支持也大大减免了直接和间接的自费医疗开支。这是我国医疗事业发展整体的进步，也充分体现了国家对具有致残风险SpA患者的关爱，因此我希望临床工作中大家都能用好这种药物，从而造福更多患者”
张志毅教授则表示：“我国医改多年来的一大成就就是基本实现了全民医保覆盖，但作为一种创新治疗药物，司库奇尤单抗的研发成本较高，因此过去价格也相对偏高，让患者在药物选择上受到了一定的限制。本次续约医保改变了以往的情况，能够使更多患者在第一时间享受到药物，治疗的可及性更强，更有利于改善患者预后。这无论对患者还是对医生，乃至对风湿病学的发展都是一件好事，更多患者将能够在用药后第一时间得到疾病的缓解和改善，延长生存并改善生活质量，恢复自己在社会中的角色。”
小结SpA临床表现多种多样，其症状和体征可能是肌肉骨骼方面异常表现，也可能是关节外表现，可导致患者生活质量受损和残疾。临床实践中应携手多方资源，加强对SpA的早诊早治，并采用MDT模式对患者进行治疗。作为靶向IL-17A的抑制剂，司库奇尤单抗可有效改善附着点炎，减少新骨形成和骨结构破坏。目前司库奇尤单抗已成功续约新版医保目录，支付适应证进一步拓宽、价格进一步降低，将惠及更广泛SpA患者。
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