狼疮准妈妈突发无症状高血压，孩子究竟能不能保住？
2023/3/27 20:54:35 医学界风湿免疫频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     注意看，这个女孩叫小美……

     小心翼翼仍突发怪象

     小美刚过34岁生日不久，这是她怀孕的第22周，自打怀孕以来，每一天她都遵照医嘱悉心监测着自己的基础生命体征。

     但是最近几天，她心中有一些担忧——最近一段时间，血压都比较高，已能构成“高血压”诊断，但是的确没有症状。

     虽心存侥幸，但是小美还是及时联系了医生。小美深知自己曾确诊膜性狼疮性肾病、抗磷脂综合征(抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性)和深静脉血栓，并且在这新生命突然造访后，前三个月她一直在专科医生指导下服用羟氯喹、泼尼松龙、环孢素(硫唑嘌呤不耐受)、低剂量阿司匹林和治疗剂量的依诺肝素。

     危机四伏急住院诊疗

     听闻小美的情况，我立刻建议小美来院就医。

     入院检查：血压160/87mmHg；无胎儿窘迫的征象；血肌酐和尿蛋白定量分别是69μmol/L和6.4g/日(3月前分别是52μmol/L和0.7g/日)；双链DNA抗体滴度超过800IU/L；C3浓度55mg/dL(3月前71mg/dL)，C4浓度低于8mg/dL；尿常规示高倍镜下166个红细胞；相差显微镜下可见管型和25%的变形红细胞；血常规示血红蛋白浓度为11.0g/dL，血小板计数为201×10?/L。

     看到这些结果，我和主任都倒吸一口凉气：出现了狼疮活动+肾小球肾炎，先兆子痫的风险非常高(图1)，立刻收治入院!

    

     图1.各种指南对于先兆子痫危险因素的论述^[1]

     一波三折肺鬼影叠叠

     入院后，小美开始接受静脉注射甲强龙(500mg，qd)和口服拉贝洛尔(200mg，tid)的治疗，同时停用环孢素以避免高血压和肾功能恶化，继续使用阿司匹林(100mg，qd)和依诺肝素(60mg，bid)。

     入院2天后，小美静养时突发咳嗽和呼吸困难，血压175/85mmHg，肺底可闻及粗湿啰音，文丘里面罩吸氧(FiO? 40%)：动脉血气示低氧血症(PaO?/FiO? 237 mmHg)；血常规示贫血(血红蛋白浓度8.7g/dL)和血小板减少(126×10⁹/L)；NT-proBNP 4077pg/mL；胸部X线可见广泛模糊影(图2)。

    

     图2.患者肺部X线可见广泛模糊影^[2]

     怕什么来什么，科里怀疑患者先兆子痫合并溶血、肝酶升高、低血小板，即HELLP综合征(图3)，考虑患者肺部的广泛模糊影是急性肺水肿，因此立刻给呋塞米治疗，但利尿后呼吸困难并没有改善。

     我们和小美都开始困惑：这肺上难不成是鬼影？

    

     图3.HELLP综合征诊断标准^[3]

     肺部到底出了什么问题？

     然而呼吸困难症状加剧，我们立刻对小美进行了插管机械通气，并进行了支气管镜检查，检查结果如下图(图4)。

    

     图4.左图为右肺中叶的支气管肺泡灌洗液；右图为普鲁士蓝染色的支气管肺泡灌洗液细胞学检查

     检查显示患者肺部肺泡弥漫性出血!

     思考：难不成是外静脉血栓拴塞导致的吗，可是患者一直使用抗凝药物啊!小伙伴你能诊断出诱因是什么吗？

    

     本文原创：桂枝

     本文责编：芋子

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