无典型症状≠没病！诊断风湿病还是得靠它！
2023/4/25 19:31:49 医学界风湿免疫频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     非典型表现，如何确诊

     撰文 | Tempe

     最近收治了一个62岁的女患者阿香，给我留下了深刻的印象。

     阿香1周前无明显诱因出现了发热，伴有胸闷、最高达38.4°C，发热前无畏寒，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕等不适。去了当地医院看病，给了降温治疗(具体用药不详)后，体温恢复正常。3天前再次出现发热，无胸闷、胸痛，达38.3°C，实在被折磨烦了，立马就来我们医院看看到底是怎么回事。

     了解病情后，感觉很像上呼吸道感染或者肺炎，那到底是不是呼吸科的毛病，还得仔细问问病史。

     阿香说自己身体倍儿好，吃嘛嘛香，身体没任何不舒服，之前根本都没来过医院看过病!

     病史大概了解清楚了，那就查体看看~

     听了一下肺部，双肺呼吸音粗，也没有闻及干湿性啰音。其他查体也没啥特殊的。

     正好检查结果回来了，白细胞、中性粒细胞、肝肾功、甲状腺功能都正常；但是C反应蛋白(CRP) 110 mg/L、红细胞沉降率(ESR) 98mm/h、降钙素原 (PCT)0.34ng/mL，好家伙!这几个炎症指标都高啊!真有可能是细菌感染。

     同时，胸部CT提示右肺磨玻璃样改变，考虑间质性病变(图1)

    

    图1入院胸部CT

     既然是肺间质病变，那就先按肺炎治吧。先给了左氧氟沙星抗感染治疗，还是有发热。于是请了风湿科会诊，风湿科医生又仔细询问了阿香是否有面部红斑、口干、眼干、口腔溃疡、四肢关节肿痛的病史，得到了否定的答案后，风湿科医生并没放弃，而是建议我继续查查风湿九项，一查才发现3项指标都是阳性的，这下风湿病的诊断明确了!到底是啥病呢？

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     参考文献：1. 张君, 丁晶晶. 原发性干燥综合征合并间质性肺疾病临床评估与治疗进展[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2021, 20(12): 901-904. 2. LeeAS, ScofieldRH, HammittKM，et al. Consensus expert panel(CEP)members：consensus guidelines for evaluation and management of pulmonary disease in Sj?gren′s[J]. Chest，2021，159(2)：683-698.

     责任编辑：卡带

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