PPD阳性=结核病？ 详解PPD那些事儿 ！
2017/3/27 医学界感染频道

    

     如今全球对于结核病的防治都十分重视，作为医生又该如何通过PPD试验快速诊断结核呢？PPD的临床意义究竟有哪些？其诊断价值又有多少呢？

    

     来源丨医学之声

    

     今年世界防治结核病日的宣传主题是“防治结核，造福人民”。据统计，在世界上，结核病被公认为传染病中的“第一号杀手”。在我们国家约有活动性肺结核病人600万，传染源150万人，每年有23万人死于结核病。那作为医生又该如何通过PPD试验快速诊断结核呢？

     PPD试验即结核菌素试验。机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。

     一

     PPD试验怎么做

     以PPD 0.1ml( 5U) 于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应，注射 48～72h 后测量和记录反应面积。

     二

     PPD试验结果判读

     这个测试的结果通过硬结(明显突起的硬化区)的直径(垂直于手臂)来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为0 mm。皮肤的红斑不应加以测量。

     注射部位无硬结或硬结平均直径：

     <5mm为阴性(-)

     5-9 mm为一般阳性(+)

     10-19mm为中度阳性(++)

     ≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性( +++)

     如果直径<20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性( +++)

     三

     阴性的意义

     ① 表示未受结核菌感染。

     ② 某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性。

     这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。

     四

     阳性的意义

     阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。

     1.一般阳性和中度阳性：

     ① 结核病现症患者。

     ② 已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。

     ③ 卡介苗接种所致变态反应。

     ④ 3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

     2.强阳性：

     ① 结核病患者。

     ② 感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。

     3.如果2年内PPD试验结果由阴性(-)转为阳性(+)，或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。

     五

     注意事项

     ① 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断

     ② 密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。

     ③ 试验后72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

     ④ 尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。

    

    

    

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