麻疹，这样诊断最靠谱！
2017/6/7 医学界感染频道

    

     麻疹是一个传染性极强的病毒感染性疾病，是幼儿死亡的主要原因之一，其中大多数是5岁以下的儿童。如何诊断和鉴别？来自北京解放军309医院蒲秀红教授做客医生站，为大家详细讲解，以下为部分内容整理。

     作者丨bala

     来源丨医学界儿科频道

     麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道炎、眼结膜炎、麻疹粘膜斑、红色斑丘疹、疹退后出现色素沉着为主要临床表现。包括典型麻疹和非典型麻疹。典型麻疹临床要经过潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期，但非典型麻疹分期往往不明显，临床表现也轻重不一，很容易误诊。

     典型麻疹

     (1)潜伏期：平均10~14天；

     (2)前驱期：也是出疹前期，一般持续3~4天，会出现发热、呼吸道卡它症状、麻疹粘膜斑和其他症状。

     麻疹粘膜斑

    

    

     (3)出疹期：持续3~5天，会出现发热、呼吸道卡它症状、皮疹和其他的临床表现。

     麻疹的典型皮疹

    

     麻疹出疹顺序

     麻疹皮疹在耳后的分布(出疹第一天)

    

    

     麻疹红色斑丘疹(出疹第二天：到躯干)

    

    

     麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布(出疹第三天)

    

    

     麻疹面容(充血性皮疹+眼睛有分泌物)

    

     (4)恢复期：3~5天，全身症状和呼吸道症状会减轻，体温下降，皮疹会消退，并脱屑，出现色素沉着。

     麻疹恢复期色素沉着

    

    

     麻疹的病程

    

    

     非典型麻疹

     轻型麻疹多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或血液；曾经接种过麻疹疫苗，体内抗体水平很低的儿童；以及<8月的婴儿，因为其体内有少量来自母体的被动抗体。

     轻型麻疹的临床特点是一长、二短、三轻、四无：

     1、潜伏期长，可达21~28天；

     2、前驱期短、病程短；

     3、发热、呼吸道卡它症状轻，皮疹轻；

     4、可无麻疹粘膜斑，减退后无色素沉着、无脱屑，也没有并发症。

     “麻疹可以根据临床表现进行诊断，麻疹粘膜斑是麻疹前驱期的特异性表现，在出疹期要根据皮疹形态、顺序、出齐时间进行诊断，麻疹患者发热与皮疹关系密切，比如发热后—出疹—体温更高，在恢复期色素易沉着，并出现脱屑。”蒲教授说，“临床实验室检查可根据血常规、血清特异性IgM抗体检测，如果在早期快速诊断可以进行多核巨细胞检查。”

     如何进行鉴别诊断？

     当提到如何鉴别诊断时，蒲教授提及这两种疾病——风疹和幼儿急疹。

     1、风疹：

     风疹是由风疹病毒引起的一种出疹性疾病，临床表现也有发热、呼吸道卡它症状、红色斑丘疹。

     “风疹的前驱期短，仅为1天(发热24小时内出皮疹)；而且呼吸道卡它症状轻；皮疹较细小，1天皮疹就会出齐，疹退后一般没有脱屑及色素沉着；也没有麻疹黏膜症；是耳后、枕后淋巴结有肿大是风疹的特殊体征。” 蒲教授说，这是风疹和麻疹的主要的鉴别要点。

     风疹——耳后淋巴结肿大

    

    

     幼儿急疹：

     幼儿急疹是由人疱疹病毒8型引起的一种出疹性疾病，常见于婴幼儿(6~18月)有发热、红色斑丘疹。

     “幼儿急疹突起高热、发热持续3~4天后体温迅速下降，在体温下降的过程中或下降后出现皮疹—热退疹出。也会有轻微上呼吸道感染表现，伴有轻度腹泻，粒细胞减少，但患儿的全身情况很好。而且在疹退后没有脱屑、也没有色素沉着。”蒲教授说，这是幼儿急疹与麻疹的主要鉴别要点。

    

    

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