2017版疫苗接种攻略(免费和自费)
2017/8/18 医学界感染频道
疫苗接种，有免费的，如何选？具体疫苗种类，如何选？接种时机，如何选？看了这篇文章你就都知道了。
作者丨陶黎纳
来源丨疫苗与科学
自费疫苗是否应该接种呢？毫无疑问，应该接种。科学上，免费疫苗和自费疫苗没有实质性区别，两者都能预防疾病，只有都接种了，才能给宝宝最全面的保护。
如果要打个比方的话，免费疫苗和自费疫苗就相当于宝宝的门诊医疗保险和住院医疗保险，两者缺一不可。试问：但凡经济条件允许，谁会不给宝宝买住院医疗保险呢？
首先，你需要精确定义问题：哪些疫苗种类只有免费、哪些只有自费，哪些既有免费又有自费。
看过下面这张表格就门清了，自费疫苗的单剂政府采购价(仅供参考，各地采购价不同，零售价也差别较大)也尽在掌握。
此处要敲黑板了，请务必记住以下3个大原则：
① 有免费的，如何选？即有免费又有自费的疫苗种类(5种)，流脑疫苗选自费，其他疫苗选免费。
② 具体疫苗种类，如何选？按疾病的发病率和严重程度，排优先级(稍后介绍)。
③ 接种时机，如何选？与疾病赛跑，要尽早接种(可以和免费疫苗同时接种在不同部位)。
上面两张表格，是帮助各位建立对自费疫苗的宏观把握，下面介绍各种疫苗的选择注意事项。
一
肺炎13价结合疫苗
2月龄起接种(实际是6周龄)，最多4剂，最少1剂；
世界卫生组织最优先推荐的2种疫苗之一；
只预防肺炎球菌感染，不预防全部肺炎(能预防30%肺炎)；
全球仅此1家，质量统一，无需纠结于品牌选择 ；
大陆上市急，只有受限的接种程序(必须4剂，超过5月龄不接受)；
国际上有灵活的、适合各年龄组人群的全面接种程序(下图)；
(肺炎13价结合疫苗的全面接种程序)
想按全面接种程序接种有2个办法：与接种医生商量或去港澳接种；
还有23价多糖疫苗，因效果欠佳和降低应答，个人暂不推荐儿童接种。
二
五联、流脑HI、四联、Hib疫苗
五联=脊灰+白百破+hib，
流脑HI=流脑AC结合+hib，
四联=白百破+hib；
2月龄起接种(四联3月龄)，一共4剂(流脑HI为3剂 ，少1剂hib，需补)；
按排序先后，依次优先选择；
都包含HIB疫苗，世界卫生组织最优先推荐的2种疫苗之一；
因为都含有HIB疫苗，只能四选一，建议选择五联，综合效果远优于后三者，避免折腾，提高及时性；
五联、流脑HI和四联，均只有1个品牌，没得多选，不必纠结；HIB疫苗有6个品牌，随便选。
三
流感疫苗
6月龄起接种，每年9～10月接种(6月龄～8岁：首次接种2剂，间隔1个月，之后每年只需接种1剂)；
14个品牌(目前没有进口，但有台湾产品)，随便选；
有西林瓶和预充注射器两种包装，可选择预充，疼痛更少。
四
手足口疫苗
6月龄起接种，2剂，间隔1个月；
我国是全球最早且目前唯一上市词疫苗的国家，临床试验严谨，安全性可靠；
3个品牌(2个采用Vero细胞工艺，1个采用人二倍体细胞工艺)，随便选；
有西林瓶和预充注射器两种包装，可选择预充，疼痛更少。
五
水痘疫苗
1剂不够，最好2剂(但说明书仍是1剂，接种2剂需要与接种医生商量)；
第1剂安排在12月龄，第2剂建议安排在4岁接种(与第1剂间隔≥3个月)；
4个品牌的参数比较：
① 无明胶(安全：长春百克、长春长生)；
② 病毒含量(长春百克>长春长生>长春祁健=上海生物)；
③ 预充注射器封装(少疼痛：长春百克、长春长生)。
备注：病毒含量高，一般认为效果更好。就像考试一样，过60分合格，80分、90分更好，但都是合格。
六
腮腺炎疫苗
8月龄起接种，1剂；
尴尬的疫苗(国家程序8月龄麻风+18月龄麻腮风，少了1剂腮腺炎；麻腮风疫苗免费，腮腺炎疫苗却自费)；
2个品牌(北京科兴、浙江卫信)，随便选；
特别提醒：已安排2剂麻腮风疫苗的地区避免接种(上海、北京、天津、山东)。
七
宫颈癌疫苗
大陆获批2价疫苗和4价疫苗，分别预防2种病毒和4种病毒(2价疫苗于2017年7月27日正式上市，4价不确定)；
接种程序：2价疫苗9～25岁女性，3剂(9～15岁只需2剂)；4价疫苗20～45岁女性，3剂；
2价疫苗整体预防效果略优于4价疫苗(佐剂的功劳，20～25岁女性建议接种2价疫苗) ；
目前认为9价疫苗效果最好，预防90%的宫颈癌(前两者70% )，男女均可接种，大陆上市日期不详，还只能去港澳台接种。
八
流脑疫苗
目前仅有的有免费，但建议选自费的疫苗种类(免费疫苗在工艺和病菌覆盖面上全面落后于自费疫苗)；
自费替代免费的方案如下：
只在大陆接种：自费的AC结合疫苗替代免费的A群多糖疫苗，3月龄起接种，1～3剂；自费的4价多糖疫苗替代免费的AC多糖疫苗，3岁起接种，2剂；
去香港接种：自费的4价结合替代大陆任何流脑疫苗，2月龄起接种， 1～3剂(接种4价结合疫苗前后，不要在大陆接种任何流脑疫苗)；
品牌选择的方案如下：
大陆：AC结合疫苗4个品牌(随便选，不过北京祥瑞的产品有可能额外预防B群流脑，有买一赠一的划算感觉)，4价多糖疫苗6个品牌(随便选)；
港澳：4价结合疫苗2个品牌(港澳接种，建议选Nimenrix，可以更早保护)。
九
轮病疫苗
国产2月龄起接种，每年1剂，直至48月龄前；
国产仅1个品牌(罗特威)，国际主流的轮病疫苗有2个品牌(港澳接种)；
史克的Rotarix(港澳接种)：2月龄起，2剂，间隔2个月(建议优选)；
默沙东的RotaTeq(港澳接种)：2月龄起，3剂，间隔2个月；
Rotarix和RotaTeq均超过6月龄不予接种；
个人认为国际主流的效果优于国货，但如果无法接种前者，仍建议接种国货。
十
霍乱疫苗
2岁起接种，3剂；
目前唯一的胶囊剂型，吞服或拆开胶囊粉剂冲服；
1个品牌(没得多选，不必纠结)；
由于霍乱疫苗预防的疾病发病率极低或不详，接种的必要性不高。
十 一
戊肝疫苗
16岁起接种，3剂，但仅推荐高危人群(畜牧养殖、餐饮行业、学生、官兵等)；
全球最早且目前唯一上市的国家，临床试验规模大，数据可靠；
1个品牌(世界卫生组织唯一为单一品牌出具了疫苗立场文件的疫苗)；
总的来说，如果周围没有戊肝疫情，接种的必要性不高。
十二
特殊疫苗：狂犬病疫苗
用于哺乳动物(主要是狗、猫、蝙蝠、野生肉食动物)致伤后狂犬病预防；
根据工艺和接种程序，有以下5种方案按性价比从高到低依次选择：
① Vero细胞工艺疫苗，211程序(即第0天同时接种2剂，第7天和第21天各接种1剂)；
② 鸡胚细胞工艺疫苗，211程序(等待重新上市中)；
③ Vero细胞工艺疫苗，5针法程序(第0、3、7、14、28天各接种1剂)；
④ 地鼠肾细胞工艺疫苗，5针法程序；
⑤ 人二倍体细胞工艺疫苗，5针法程序。
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