13岁女孩成“脑瘫”，缘于“一个吻”？
2017/9/15 医学界感染频道
心碎的母亲告诫人们：“不要让别人亲吻你的宝贝”。
作者丨Tony Ge
来源丨医学界急诊与重症频道
9月10日，英国《每日星报》报道了可爱的小女孩儿梅洛迪感染疱疹病毒的痛苦经历。“梅洛迪几乎濒临死亡边缘，起因只是在她小的时候感染了疱疹病毒，而病毒仅仅来自一个简单的吻。
图片来自于《每日星报》
现年13岁的梅洛迪不能走路、说话或自己进食。可怜的女孩必须二十四小时依赖妈妈的照看。2004年出生的梅洛迪是一个健康的孩子，但两周后她妈妈发现了她的胸部和腿上出现了水泡。几天后症状加重，她被送往医院。在那里她癫痫发作，被送进重症监护病房。
图片来自于《每日星报》
医生说她感染了疱疹病毒，她出生时即被感染，这种疱疹病毒会造成脑组织的损伤。在为期三个月的治疗过程中，梅洛迪接受了静脉注射抗病毒药物。治疗期结束，小梅洛迪被带回家，医生警告她可能永远不会走路或说话。
但是，这位可敬的母亲依然克服重重困难，小梅洛迪也一天天长大，成为一个正常的小女孩。直到 2008 年的夏天她的症状再次复发，主要表现为视力下降和走路困难。
艾丽西娅说：我带她去了医院三次，头两次被要求去眼科就诊并佩戴了眼镜，第三次在我的要求下医生告诉我，她的症状都来源于病毒感染所致的脑膜炎，在接下来的几个月里，梅洛迪失去了所有的运动功能，重新回到了婴儿时代。
图片来自于《每日星报》
“此前所有的医生都没有什么线索，直到三年后，他们发现了导致她症状复发的原因是单纯疱疹感染。
单纯疱疹病毒性脑炎的现状
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病。目前国内外报道有100多种病毒可引起被感染儿童的脑炎病变。
儿童是病毒的易感人群, 但并非所有病毒感染都会引起中枢神经系统(CNS)的病变。常引起CNS感染的病毒以肠道病毒、单纯疱疹病毒l型和2型以及虫媒病毒及免疫低下的患者等。
HSE的病理过程
该病毒主要对脑实质细胞造成损害，包括白质、灰质和周围血管的病理改变。脑膜炎的病理损害主要在于脑组织表面和脊髓表面以及脑底、脑裂、基底池等部位，软脑膜、蛛网膜、脑室均广泛受累。
从发病机制来看，单纯疱疹病毒性脑炎可分为急性单纯疱疹病毒性脑炎和感染后脑脊髓膜炎。
HSE的临床表现
1.头晕头痛，伴有一定程度发热及周身酸痛等病毒感染迹象，部分病人也同时伴有皮疹等。
2.多种多样的精神症状，早期以人格改变及精神失常居多，疱疹病毒的脑损伤以颞叶/额叶及边缘叶为主。晚期出现昏睡意识丧失及颈项强等高颅压改变。
3.并发症：脑疝
HSE诊断标准
其金标准是找到病原学证据。
1.有明确的病毒感染史或当地的流行病史；
2.临床表现及特异性免疫学资料；
3.影像学资料：MRI是对单纯疱疹病毒性脑炎的最佳影像学检查方法， 较CT更早发现病变。
临床怀疑HSVE病人出现精神障碍症状时，结合病史及临床检查，尤其是对颅脑病变具有特别优势的磁共振成像及扩散加权成像，有助于早期诊断以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎。
4.脑电图(EEG)检查的价值：EEG在HSE的诊断过程中有更高的阳性率，相对于影像学有优越性。但是，如果临床病史、症状和体征支持，而脑电图没有出现中度或重度异常，仅表现为轻度异常甚至正常，不能排除单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍。
HSE的鉴别诊断
1.乙型脑炎，进展快，突发高热短时间出现意识障碍及抽搐表现，好发于夏秋季节，感染者未接种过乙脑疫苗。
2.化脓性脑膜炎，有明确的周身感染迹象，外周血白细胞增高，脑脊液的细菌学指标阳性。
3.感染中毒性脑病，多见于2-8岁儿童，伴有脓毒症等感染迹象，脑脊液细菌学无特异性改变。
HSE的治疗现状
除某些病毒感染有较可靠的治疗效果外，大多数单纯疱疹病毒性脑炎的治疗都是依靠支持治疗和经验治疗，早期及时治疗，以降低病死率和减少后遗症的发生。目前应用最广泛的抗病毒制剂主要有核苷类抗病毒药，如阿糖腺苷、利巴韦林及r扰素等抗病毒药物。
来自美国CDC的官方建议
单纯疱疹病毒感染属于终身感染，早期往往症状轻微或者没有症状，但可通过血液中存在1型单纯疱疹病毒或者2型单纯疱疹病毒抗体得以发现。
目前难以确定世界上患有症状性疾病的单纯疱疹病毒感染者比例，主要原因是症状可能较为轻微，或者根本没有被视为疱疹。在美国，仅有15%的2型单纯疱疹病毒感染者报告称曾经被诊断过生殖器疱疹。
单纯疱疹病毒最常在没有症状的情况下发生传播。该病毒可让感染者很困扰，出现口唇疱疹症状的病人除了局部症状及精神压力外，在免疫系统低下时，感染者可能会出现更为严重的症状且复发频次更高。
在较为罕见的情况下，1型单纯疱疹病毒感染也可导致脑炎或者眼病等更为严重的并发症。
其实最有效的莫过于梅洛迪的母亲那句，“不要让别人亲吻你的孩子”!
笔者后记：
我们既然不能够确定自己的身上有没有感染过单纯疱疹病毒，那么就不要轻易去接触幼小的孩子，如果你必须去照看孩子，请做好手卫生!
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