狂犬病被“花样”误诊,你绝对想不到!
2017/9/29 医学界感染频道

    

     9月28日为“世界狂犬病日”,今年的主题是“Zero by 30”,即“到2030年人类狂犬病零死亡”。你觉得这个目标遥远吗?

     作者丨叶子

     来源丨医学界急诊与重症频道

     小编找到好多狂犬病患者被误诊的病例报道,各种“花样”误诊或许你都没想到。

     心绞痛

     男,57 岁。因“低热、周身不适 3 d,背痛 1 d ”入院。

     现病史:患者3 d 前出现低热,偶有咳嗽,疑似感冒,未予特殊处理。1 d 前开始出现背痛,无放射,持续不缓解,就诊于我院急诊科。

     体格检查:意识清,烦躁不安,急性痛苦面容,呼吸急促,无发绀。心脏查体未见明显异常,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,背部肌肉紧张。

     辅助检查及治疗经过:心电图检查示 V 1 ~V 6 T 波倒置,予硝酸甘油舌下含服未见改善。因患者背痛持续不缓解,考虑降主动脉夹层,但主动脉造影检查未见异常。予扩张血管及营养心肌等治疗症状改善不明显。

     初步诊断:背痛原因待查,不稳定性心绞痛?

     患者住院后渐出现饮水呛咳、吞咽困难及反复抽搐,于扇风及听水声时异常烦躁紧张,伴抽搐、呼吸困难。

     追问病史,患者家属诉3个月前曾被流浪猫抓伤左手,未接种狂犬疫苗,抓伤后曾感左手蚁行感。结合病史及临床表现最终诊断狂犬病。患者病情进展迅速,3 d 后死于呼吸循环衰竭。

     张娟. 狂犬病误诊为心绞痛一例[J]. 临床误诊误治,2013,26(07):47-48. [2017-09-20].

     气道狭窄

     男 , 50岁,因“吞咽困难 11 h 、呼吸困难 9 h ”入院。

     现病史:2007-12-27 09: 00 左右患者因左小腿疼痛、双下肢无力到当地区医院求诊,诊断为腰椎间盘突出症,预行腰椎 CT 检查; 12: 00 进午餐时,自觉吞咽不适,饮水不畅,伴呛咳,进而呼吸困难;14: 00左右无明显诱因患者出现呼吸困难逐渐加重,转院后立即行气管切开术以保持呼吸道通畅。

     初步诊断:1.气管狭窄可能? 2.癔病? 3.下肢疼痛原因待诊

     病情变化及治疗经过:患者反复发作抽搐及呼吸困难,每次发作前表现极度烦躁,恐惧不安,自觉极度口渴,仅饮约 2 ml水后,立即出现抽搐、呼吸困难、全身发绀,畏光,看见或听见水声异常烦躁。

     反复询问,其侄儿方回忆起患者 40 d前曾被自家养的宠物犬咬伤左小腿 ,该犬是否患病不详,已被患者当时处死。根据以上临床表现与病史,诊断为狂犬病急性发作期,次日 19: 20,患者家属强烈要求自动出院放弃治疗,患者于入院 18h后死亡。

     陈燕,何亮,彭佩华. 狂犬病误诊1例分析[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(13):3163-3164. [2017-09-20].

     食管异物

     女,7岁。因“食鱼肉后咽喉部疼痛”就诊。

     现病史:2004年 11月 15日患儿食鱼肉后咽喉部疼痛,在当地医院就诊,口咽及喉咽检查未见异物,食管钡餐透视未见钡剂滞留。

     初步诊断:食管异物并感染

     病情变化:予以抗感染治疗无效 ,患者咽痛逐渐加重伴流涎及颈部疼痛 。于 11月 25复诊,呈急性病面容,嗜睡,口角流涎及白沫,手足抽搐伴颈部强直。

     追问病史,患者在发病期有夜间恐惧、怕光及不愿饮水等征象,进一步回忆1个月前曾被邻居家犬咬伤右眉部,因无出血及裂伤,未作特殊诊疗。该犬咬伤患儿后约 2 d后即死亡 。

     患者于转院后第 2天死亡,死因为循环呼吸衰竭,请根据血液免疫学检查,狂犬病毒中和抗体滴度显著增高,最后确诊:狂犬病

     孙东东,孙敬武,许为清,孙家强. 狂犬病误诊食管异物1例[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005,(11):528. [2017-09-20].

     急性肠梗阻

     男,19岁,农民。因“2 d 前饮酒后出现全身不适,腹部胀痛”就诊。

     体格检查:患者表情淡漠,腹部平坦,腹肌略紧张,弥漫性轻度压痛,无反跳痛,未扪及包块。

     病情变化及治疗经过:入院后患者病情逐渐加重,伴频繁恶心、呕吐,并出现燥动,阵发性抽搐,口中少量流涎。腹肌明显紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界消失,无移动性浊音,可闻及气过水声。腹透见肠腔大量积气,并示多个液平。

     初步诊断:急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎?

     随后行剖腹探查术。术中仅见回肠末端轻度扭转,即给复位和肠内减压。术后症状进一步加重,极度兴奋,频繁抽搐,吞咽困难,怕光、惧水。追问病史,45天前曾被狗咬伤腿部,当时未行消毒处理,未注射狂犬疫苗。修正诊断为狂犬病,患者自动出院,第2天死亡。

     牛纪华,武玉玲,何焕友. 狂犬病误诊为急性肠梗阻致手术1例[J]. 临沂医专学报,1992,(02):150. [2017-09-20].

     颅内感染

     女,31岁,因“3 d 前受凉后出现高热、头疼”就诊。

     现病史:患者3 d 前受凉后出现高热、头疼,测体温达 39. 9 ℃。按上呼吸道感染治疗后体温稍下降,但头疼逐渐加重,并出现神志异常。

     查体:T 39. 2 ℃,P 110次 /min,R 24次 /min,BP 130/80 mm Hg,神清,烦躁不安,痛苦面容,颈亢二横指,双瞳正圆,光敏。

     辅助检查:血常规,WBC 19. 2×10

    http://weixin.100md.com
返回 医学界感染频道 返回首页 返回百拇医药