艾滋病脑炎离我们并不遥远！
2018/1/3 医学界感染频道
分享一例典型病例。
作者｜水如烟
来源｜医学界影像诊断与介入频道
艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。
由于艾滋病的发病率正在上升，为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日。 据媒体报称，截至2017年3月31日，全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人691098例，报告死亡214849例。现存活HIV感染者420866例，AIDS病人288 232例。高校学生已成为艾滋病的重灾区。
最近，我院收治一例艾滋病脑炎的患者，现与大家分享经验。
病例资料
患者，男，49岁，因“头晕伴言语不清、记忆力减退半月”入院，患者当时自觉发热于当地医院给予“喜炎平”治疗3天，症状未见明显好转，自觉近日记忆力减退，主要表现为丢东西，现患者为求进一步明确诊断及治疗于我院门诊，门诊以“脑梗死”收入我院。病程中不伴有头痛、视物双影、恶心呕吐、耳鸣及无抽搐发作。患者自发病以来饮食正常，睡眠正常，近期体重未见明显减轻。患者自诉既往体健。
入院查体：血压143/98mmHg(右)，144/95mmHg(左),心率83次/分。神清，言语笨拙，余未见明显异常。患者简易智能状态检查量表(MMSE)20分，蒙特利尔认知评估量表(MOCA)12分，日常生活活动能力量表(ADL)24分，MES 41分，缺血量表 4分。以上结果提示存在认知障碍。
入院后头颅核磁示双侧大脑白质区多发异常信号，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈稍高信号，提示脑白质病变。
患者及家属否定存在一些特殊病史，入院后常规检查结果提示梅毒螺旋体抗体阳性，HIV-1抗体阳性。患者血清梅毒抗体阳性，但血清快速血浆反应素实验阴性，脑脊液快速血浆反应素实验阴性，脑脊液常规提示蛋白未见异常，考虑梅毒既往感染可能性大，暂不支持现症感染，暂不支持神经梅毒诊断。
结合患者的临床表现及各项检查结果，可以明确诊断为艾滋病脑炎，患者同意出院前往传染病院就诊。
讨论
机会感染是艾滋病(AIDS)的主要合并症，是引起艾滋病患者死亡的重要原因。脑炎是艾滋病最常见的机会感染之一，该病为HIV病毒引起的最常见的神经系统综合征，常为HIV病毒感染的首发症状。
临床病理特点
HIV为嗜神经性病毒，早期侵犯中枢神经系统引起急性无菌性脑(脊)膜炎或脑病。其病理特点：脑白质和灰质散在分布小神经胶质结节和多核巨细胞浸润，可见神经胶质增生，局灶脱髓鞘，大片白质稀疏，脑萎缩。临床主要表现可单独出现或同时出现进行性痴呆、思维紊乱、反应迟钝、语言和运动障碍、注意力不集中和记忆力减退等。
影像表现
CT典型表现为弥漫对称的脑白质病变，CT平扫为低密度影，无占位效应，增强扫描无增强，病变多分布于侧脑室周围白质、半卵圆中心、额顶叶，但白质病变范围较大的也可累及皮层下区，边缘不清楚或清楚，可融合。大多双侧基本对称，也可不对称和单侧发病，同时伴有不同程度脑萎缩；(2)脑萎缩是晚期HIV脑炎最常见的表现。
MRI典型表现主要有弥漫性或局灶性脑白质异常信号改变，脑室系统扩大，可对称或不对称，脑沟裂增宽、加深，脑实质总量减少，多呈斑片状、片状长T1、长T2信号，FLAIR高信号，边界可不清晰。
艾滋病脑炎的诊断应具备
(1)HIV感染的确切证据；
(2)患者有进行性智力减退及运动障碍，持续数月；
(3)脑脊液检查排除其他感染或肿瘤因素；
(4)MRI显示脑萎缩或异常表现。
艾滋病脑炎是相关性神经系统感染的常见病，MRI 是诊断神经系统感染相关疾病的有效手段，早期预防、早期诊断是改善患者生活质量和延长生存期的关键。
参考文献
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