肺炎疫苗：你是“打错了”还是“错过了”
2018/2/11 医学界感染频道
肺炎疫苗怎么打？看专家怎么说？
作者 | 燕小六
来源丨医学界儿科频道
这天气，一日冷过一日。
燕小六混迹的几个妈妈群，除了日常推荐英语奥数补习班、间断吐槽老公婆婆熊孩子，时不时地，会有人冒出来问：肺炎疫苗要打吗？
也有不少父母在问：疫苗已断货，怎么办？
燕小六检索发现，自10月中旬，某进口肺炎疫苗就在全国多地断货。据称，可能会“断到年底”。
有人“着急打”，就有人“泼冷水”：
那么，问题来了：
肺炎疫苗有哪些？
非得打吗？
进口苗，国产苗，差别在哪儿？
得过肺炎，还要打疫苗吗？
接种后发烧，真是疫苗惹的祸？
……
就这些问题，燕小六采访上海新华医院儿感染科副主任、医院感染科副主任黄丽素。
同时，特别感谢四川省人民医院预防保健科，为本文提供大量资料。
太长不看版
1.必须打吗？
答：如果孩子身体较弱，动不动就发烧、咳不停，或孩子有一些慢性病、免疫方面疾病，可以跟儿保医生沟通，针对性制定详细、安全的预防计划。
2.能混着打吗？
打过7价的，可以延续接种或补种13价疫苗。打完13价的，一般不用再打23价。
3.非得打进口苗吗？
国内已上市的两种疫苗，有进口，有国产，从适应人群、接种时间、保护效力等，有很大差异，没法说谁比谁强。
接下来，进入详细解答环节。
Q1：为什么要讨论肺炎疫苗？
A：因为肺炎常见+危险，而且婴幼儿的防御值极低。
首先，孩子的呼吸系统异于成人，鼻、咽、喉都很短。外界的细菌和病毒等进入呼吸系统后，可以长驱直入，侵犯气管、支气管。
其次，婴幼儿的气管、支气管短且狭小，黏膜薄，负责清理细菌、病毒的纤毛较少，难以有效驱赶外来致病菌。
最后，婴幼儿抵抗力弱，免疫力不完善，患肺炎的几率相对较高。
世界卫生组织统计显示，肺炎是全球5岁以下儿童死亡的头号健康杀手。在中国，5岁以下儿童死因的第二位，就是肺炎。
你说，要不要预防？
Q2：为什么要接种肺炎疫苗？
A：病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体，甚至寄生虫等各种致病微生物，都能引起肺炎。但其中，杀伤性最强的，当属肺炎链球菌。
苏州等地临床研究发现，肺炎链球菌是儿童患肺炎或呼吸道感染的Top 1病原。除了能导致细菌性肺炎外，它还可能引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等，导致孩子耳聋、脑损伤等。
肺炎疫苗的本质，就是“肺炎链球菌疫苗”。据美国研究发现，接种肺炎疫苗，可减少90%婴儿肺炎链球菌侵袭性感染。因此，在欧美十几个国家，肺炎疫苗已被纳入计划免疫免费接种范围(即国家埋单，人人要打)。在中国，肺炎疫苗尚属“自己决定打不打”的计划外免疫类型。
Q3：我国有哪些肺炎疫苗？
A：中国已上市的肺炎疫苗有两类——13价肺炎球菌蛋白结合疫苗(因生产工艺较高，仅有进口)和23价肺炎球菌多糖疫苗(有国产)。
所谓“价”，对应血清型。肺炎链球菌不是单一“一个”细菌。它有90多种血清型(可以视为同胞兄妹)。N价疫苗=预防N种血清型感染。
一般，设计、研发疫苗，会选择最广泛流行、最具侵袭性、比较常见的血清型组合，以实现覆盖面广、旨在保护更多人。基于此，13价和23价肺炎疫苗都能覆盖80%以上的强侵袭性血清型。
此前中国还有一款7价蛋白结合疫苗(进口苗)。因为不含中国最主要流行的肺炎链球菌19A型，现已退市。13价疫苗是其升级版。其他国家有一款10价肺炎结合疫苗(中国没上市)。
Q4：价数高是不是保护效力就强？那么，23价疫苗更强吧？
A：不。13价和23价疫苗是完全不同的两种疫苗，适用人群、接种时间、保护效用都不一样。下表为大家细说：
(点击看大图)
Q5：社区医生说，肺炎疫苗是二类疫苗，可打可不打。听谁的？
A：接种疫苗，旨在预防，降低重症/严重并发症风险。
如果孩子一贯身体较弱、多病，尤其是有过肺炎经历，应该咨询专业疫苗咨询门诊，针对性制定详细、安全的预防计划。
若孩子已开始群体生活，如上幼儿园、上学，密切接触的人中有肺炎患者，或是孩子有些慢性疾病、免疫不全疾病，也应考虑接种。
Q6：打过疫苗，肯定不得肺炎？
A：未必。这取决于3个因素：
第一，感染了非疫苗防御范围内的血清型。
第二，时间。尤其是对接种23价疫苗者而言，接种时间越长，保护性会下降。部分人需要补种(见上表接种方式)。
第三，没种上。有5%—10%的孩子，接种后，就是不产生免疫应答，原因不明。
Q7：得过肺炎，还要接种吗？
A：肺炎不一定是肺炎链球菌引起。即使是肺炎链球菌所致，一次患病后，也只对一种血清型免疫。若感染其他血清型，依旧可能发生肺炎。因此，该打还是要打。
Q8：接种后发烧，就是疫苗的问题？
A：大量数据表明，无论是接种哪一种肺炎疫苗，婴幼儿的耐受性较好。偶有不良反应发生，包括：约1%接种者可能出现低热(低于39℃)；食欲下降；睡眠增多或减少；易激惹；肌肉痛和严重的局部反应。
有数据显示，每100万人中，可能会有5人发生严重过敏反应。
Q9：以前给孩子打过7价疫苗，没打完；现在13价上市了，怎么办？
A：国内暂无明确的指引。根据美国疾病预防控制中心(CDC)指引，如果7价疫苗的4针都已打完，那6岁前可以再打一针13价。如果4针还未打完，剩下几针都打13价疫苗即可。
(图表来自《尼尔森儿科学》)
Q10：没打过13价，又没到接种23价的年龄，怎么办？
A：根据美国CDC指引，<6岁的健康孩子，都可以接种13价疫苗。
(图表来自《尼尔森儿科学》)
防病重在日常看护。父母们应该做到：
1.每天开窗通风，保持室内空气新鲜。
2.保持室内和周围环境清洁，表在屋内堆放杂物。
3.养成良好卫生习惯，尤其是饭前便后、外出归来要洗手。
4.督促孩子多喝水，饮食均衡。
5.父母要戒烟，并帮助孩子远离二手烟。
6.别光顾着上奥数、英语，应该多带孩子到户外运动，锻炼身体。
7.睡眠充足很重要。
8.天气变凉，及时给孩子增减衣服，出汗要及时擦干。
9.如果孩子发热、咳嗽，应与其他人隔离，避免继发感染。
10.少带/不带孩子去拥挤的公共场所。
11.孩子生病时，不要想当然地凭经验用药，更不要滥用抗生素。
Q11：非得打“一针难求”的进口苗？
在父母中，有个说法很盛行：国产疫苗要考虑到绝大多数人的使用，生产工艺会粗糙一些。所以，要打就打进口苗!
闻此言论，受访专家长叹一口气。
TA们强调：疫苗研发、生产、质量评估，是一个复杂的问题。关键是3要素：安全性、有效性、简单实用。虽然在某些方面，我国疫苗与国际水平存在一定差距，但就绝大多数疫苗而言，我国国产疫苗质量是安全、有效的。
相较“国产肺炎疫苗是否安全”，黄丽素等医生更看重：父母在应对儿童肺炎方面的做法和态度。
举例来说。有些孩子一发烧、咳嗽，或有肺炎迹象，家长就要求上抗生素。甚至有些家长凭经验，自行给孩子用药。
这会导致两个问题：1.除细菌外，病毒、真菌等也可引发肺炎。若是病毒性肺炎，使用抗生素就无效。2.不加区别地使用抗生素，会导致肺炎球菌多重耐药问题，增加临床治疗的难度。
“需要注意，所有疫苗接种都存在风险。建议接种疫苗前，到专业性强的疫苗咨询门诊进行体检、评估，然后再后注射。”黄丽素介绍，近期，上海新华医院将在上海CDC指导下，开展疫苗咨询门诊。有需要的父母可以关注医院官方网站。
资料来源：
1.《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》，卫生部
2.《2008至2012年苏州地区住院患儿下呼吸道感染细菌病原学分布及耐药性分析》，《中华临床感染病杂志》，2014 ，7 (1) :39-44
3.《儿童使用的肺炎链球菌疫苗研究进展》，第一次全国中西医结合检验医学学术会议论文集，2014年6月12日
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