股骨近端畸形人工股骨头置换
2015/6/16 医学界骨科频道

    

     作者：黄河

     来源：医学界骨科频道

     病情分析

     患者，80岁，女，因左髋部跌伤疼痛活动受限，遂往当地医院急诊摄片，X片示左股骨颈骨折，来我院求治，故收住我院关节外科，入院后各项检查未见明显手术禁忌。

     患者高龄，股骨颈骨折，GardenⅣ型，为人工关节置换的适应证，但X片显示股骨近端畸形，追问病史，无外伤及感染性骨病的病史，但仍需排除可能的骨病，遂予其ESR及CRP检测，均在正常范围内，患髋再行CT扫描，也未发现局部骨破坏灶。

    

    

     手术难点

     患者有人工股骨头置换的手术指证，但股骨近端存在成角畸形，使用电脑软件测量，其股骨大转子顶点至成角处约为89 mm，常规股骨柄假体均为直柄，最短的也在100 mm以上， 如果选择常规假体，势必要对股骨近端进行截骨矫形，不仅增加创伤，也不利于患者早期的功能锻炼，经多方选择，最终确定了某品牌的SMF系列假体，其最短柄只有73 mm长，但其技术要求也与常规假体有所不同。

     此为江苏第一例SMF假体置换的病例。

     手术过程

     1、采用改良Hardinge入路

    

     2、取出股骨头

    

     3、显露股骨颈部

    

     4、使用截骨模板标记股骨颈截骨平面，通常比常规股骨颈截骨平面高出5-10mm

    

     5、股骨近端开槽，尽量偏向后、外侧

    

     6、扩髓

    

     7、Starter 对股骨近端髓腔外侧进行磨锉

    

     8、髓腔锉逐级扩锉髓腔

    

     9、C臂机透视确定柄的方向是否有误

    

     10、安装颈部试模，根据股骨头中心位置选择合适的颈部配件

    

     11、复位

    

     手术耗时1小时。

     术后摄片

    

     术后康复

     术后第一天即行患侧下肢肌肉收缩训练，三日后行左下肢持续被动运动(CPM)训练，家属配合行左髋部进行功能锻炼，同时进行下肢肌肉力量训练，一月后拄拐下地行走。

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