换药这点事
2016/5/26 医学界骨科频道

    

     换药看似简单，其实有很多门道!

     来源：医学界外科频道

     作者：杨明烽

     最近，我碰到了几个自己换药，把原来愈合良好的手术切口硬生生得弄得溃烂的病例。让我哭笑不得的是，这几位还振振有词，看你们换药，好像也挺简单，我怕切口长得还不够好，自己买来药接着换，没想到竟然烂了，这药不好。这几位用过的药包括酒精、碘伏、抗生素、各种自己或他人制作的膏药。

     另在临床上，还碰到数次患者或家属询问，你的换药时用的纱布上有药吗、什么药？

     那就让我们聊聊换药这点事吧。因为常用的外科学教材也没有清楚的讲述过这个问题，比如人卫8版《外科学》103页讲解术后处理，只是讲述了缝线拆除，换药也许是被认为过于简单，就略过了。

     换药的一般流程

     对于绝大部分外科切口和清洁良好的创面，换药的通常流程如下：1、换药前了解伤口的情况和查看患者的一般情况；2、换药前准备，包括物品和自身清洁防护；3、换药操作；4、换药后观察和病人、物品归置。

     临床上，绝大部分手术切口换药都比较简单，通常可能是低年资医生或实习生在接到指示后，即去换药室拿个换药包，拿点碘伏棉球，揭开敷料，棉球一消毒，几块纱布一盖，贴上敷贴，就完事了。

     换药的几个注意点

     常见的细节狼狈点为，换药前不查看患者情况，或者估计错误，导致换药中所需物品准备不足。

     病人不满点为，换药前后无告知，换药中无交流，换药后不归置患者衣物，弄脏床单等不作告知和处理。

     换药操作的技术错误点为，切口不认真查看，未发现感染、积液、渗液等切口异常表现，切口的异常处置不当。

     不爱惜自身的点为，换药中不注意防护，接触患者体液，甚至将体液弄到自己眼睛或者创面。

     遭护士或其他医生嫌弃的点为，拿棉球时，不注意无菌操作，物品浪费或不整理，使用过的器具不归置到指定处，污染的敷料丢弃错误，特别是锐器未放入专用锐器盒。

     换药，其实绝大部分时候根本没用药

     在绝大部分情况下，一般的创面换药，处理碘伏等清洁消毒剂，根本不要用使用任何药物，也就是说，换药，其实换的不是药，更恰当的词汇，应该是更换敷料。

     基本上所有的手术切口和绝大部分创面，只需单纯保持清洁，即可获得良好的愈合。无需使用特别的药物，如各种膏药，也不可能通过这种局部的方法使得愈合加速。酒精、碘伏等清洁消毒剂，是有一定皮肤刺激腐蚀性的。局部使用的抗生素是有专门种类和制剂的，如莫匹罗星，局部使用头孢类等抗生素，则是白害无一利。

     各位病友及其家人，如果出院后，仍顾虑愈合问题，每日局部查看即可，如有渗液、裂开，请及时就诊，若情况良好，按约复诊即可。

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