狼疮患者，你的股骨头还好吗？
2016/5/30 医学界骨科频道

    

     狼疮患者合并股骨头坏死，临床上并不少见。越来越多的研究发现SLE患者发生股骨头坏死与疾病本身关系密切，糖皮质激素可能促进并加速了股骨头坏死。

     作者：西京医院临床免疫科 李英

     来源：西京风湿免疫

     系统性红斑狼疮(SLE)合并股骨头坏死(ONFH)的发生率较高，多见于青中年。 1960年首次报道SLE与ONFH存在密切关系，发生率约 5%-11%。1995年Petri等报告SLE患者应用糖皮质激素治疗的ONFH发生率为 14.5%。

     SLE对ONFH的影响

     (1)SLE引起骨质疏松；

     (2)SLE可处于血栓前状态：包括凝血功能异常，血管炎。

     糖皮质激素在ONFH中的作用

     (1)糖皮质激素对骨细胞的作用：诱导骨髓基质细胞向脂肪细胞分化及骨细胞、成骨细胞凋亡，增加破骨细胞活性，促进骨吸收，抑制新骨再生；

     (2)糖皮质激素导致脂质代谢紊乱：SLE患者血脂异常，呈“狼疮谱”特征：甘油三酯、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，临床病人坏死的股骨头内发现了小血管内大量脂肪栓子；

     (3)糖皮质激素导致血液高凝状态及血管内凝血：促进免疫复合物沉积在血管壁引起血管炎，使ATⅢ消耗增多、合成减少，PAI水平升高，纤溶功能受抑制，TXA2、PGI2合成增多，加重血管内凝血。

     遗传因素：

     (1)膜联蛋白、固醇调节元件结合蛋白-1、ApoB 、内皮细胞一氧化氮合成酶、血管内皮生长因子基因多态性与股骨头坏死相关；

     (2)遗传性凝血功能异常；

     (3)细胞色素P-450 中的CYP3A4 基因与激素代谢有关。

     越来越多的研究发现SLE患者发生ONFH与疾病本身关系密切，糖皮质激素可能促进并加速了ONFH，遗传因素基础与一个或多个危险因素共同作用导致ONFH。

     SLE合并ONFH诊治

     (1)SLE患者出现膝、髋关节疼痛需要特别警惕ONFH，需行相关基因检测，膝关节、骨盆X线平片，髋关节MR检查，必要时行PET/CT，以早期诊断；

     (2)积极治疗原发病，规范应用激素、免疫抑制剂，尽量减少激素使用剂量，抗骨质疏松、改善循环；

     (3)早期患者减少髋关节负重，可行髓芯减压等保守手术；晚期行髋关节置换。

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