骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿
2016/6/1 医学界骨科频道

    

     今天小编给大家带来一例骨科系统的病例，一起来啃啃这根骨头吧!还有好像一不小心，小编把今天变成了骨科专场，对骨科相关问题感兴趣的朋友们可以关注一下今天的推送文章哦~

     作者：Eric

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     病史：男，15岁，外伤后右手臂疼痛来诊，平片如下：

    

     发现有问题的地方了吧，接下来我们好好分析以下，小编给大家标注出来，再详细分析!

    

     右侧肱骨骨骺线的出现也是这个患者年龄的体现。

     我们看到上图中椭圆形区域显示了右侧肱骨近端边界清楚，均匀透光，呈轻度膨胀性生长的低密度影，而且病变位置与生长板不相邻，当然也有骨折影横穿病变区域(黑色箭头)，骨折断端无移位，强调的是我们的分析重点不在骨折而是这些类圆形低密度的透亮影。

    

     两周后平片复查显示：骨折愈合伴硬化边缘形成。

    

     四个月经过治疗后复查平片，随着骨折断端愈合伴囊肿逐渐吸收好转。

     大家考虑这些低密度影是良性还是恶性病变呢，是肿瘤性病变还是其他病变呢，大家对照着平片描述思考一下，然后我们需要想到这个病以及这几个病(见文末讨论部分)，小编认为大家应该注意：年龄、患者外伤病史、病变部位及形态，病变的密度以及随访平片的变化等等。一起看看精彩的讨论部分吧!

     讨论：

     概述

     骨囊肿为良性病变，亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。病因尚未明确。有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致；也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行性变，其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关；也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊，进而局部吸收骨化而成。骨囊肿较小者可因骨折后骨痂而消失；囊肿较大者也可因之缩小；偶尔可因血肿骨化而消失。一般来讲，骨囊肿均需手术治疗，手术最好在骨骺愈合施行，目的为减少复发的机会。骨囊肿偶有恶变为肉瘤的可能。骨囊肿极少发生于颈椎。本病多发于长管骨骨端，好发于20岁的青少年，男性多于女性。骨囊肿是常见的骨组织良性瘤样病变之一，病因尚不清楚，以骨内的囊性病损为特征；也称为单纯性骨囊肿(simple bone cyst)，单房性骨囊肿(unicameral bone cyst)。

     临床表现

     多见于青少年，常见的好发部位是长管状骨的近干骺端，如肱骨上端、股骨和胫骨的近端及桡骨的远端；不规则骨则多见于跟骨、髂骨，男女为2:1。多无症状，生长缓慢，常因过度受力后发生病理性骨折而就诊。

     X线表现

     可见干骺端骺板下的单房性溶骨性破坏，边界清楚，均匀透光，轻度膨胀，皮质变薄，无骨膜反应；当骨折时可出现分隔，密度不均或骨膜反应。

     病因病理

     骨囊肿主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发，多见于肱骨、股骨及腔骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性。

     影像学表现

     1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。

     2.病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。

     3.骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失者，大的囊肿可能缩小，也可能增大。

     主要鉴别诊断

     1)骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨胀方向呈横行，肿瘤内实性部分有强化。

     2)动脉瘤样骨囊肿：膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨嵴形成，液—气液平面较常见，囊变区之间实质部分可钙化或骨化。

     3)骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。

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