警惕椎管积气可能引起的疾病！
2016/9/12 医学界骨科频道

    

     椎间盘真空现象是常见的退行性椎间盘疾病，其特征是气体在盘空间的积聚。他也被称为“幻核”。

     来源：骨科周讯

     椎间盘积气可能发生在椎间盘内，也可能分散在椎管内。虽然椎间盘内气体的积累不具有临床意义，但当该现象发生在椎管内时，可能观察到临床症状。积气的产生可能是因为气体被困在一简单囊状结构中，也有可能与椎间盘突出症有关联。球阀型连接可能会导致硬膜外腔内囊肿或椎间盘内的气体压力增加。典型的症状包括站立和行走时的疼痛增加。

     文中讲述一例椎管内积气导致临床病症出现的特别案例，该案例采用L5-S1半椎板和椎间孔切除手术来治疗椎间盘真空现象。

     病例报告

     一名60岁的女性患者，背部和左腿疼痛了5个月，被送往我们的诊所接受治疗。对其采取了为期3周的保守治疗，使用了非甾体类抗炎药和肌松药，患者症状并没有好转。左腿发生神经性跛行症状。站立时背部和腿部疼痛增加，躺下和前倾时疼痛感相对降低。左腿直腿抬高测试结果为50度。实验室常规检查项均在正常值范围内。X光检查结果显示L5-S1椎间隙变窄。磁共振成像MRI显示，有一个狭窄的L5-S1椎间隙出现真空盘现象，在T1图像(图1a和b)和T2加权影像(图1c和d)出现一低信号囊性肿块。对患者进行了左L5-S1椎板切开术。神经根受到囊性肿块的压迫。使用注射器去除囊肿壁内的积气后释放出附着于神经根和硬脑膜的囊肿壁，并进行部分切除。退变性椎间盘被取出，并进行了椎间孔切开术。囊肿壁的病理报告为一个简单的囊肿。术后第一天，病人无疼痛症状发生，随访MRI显示不存在包含积气的囊性肿块。

    

     图1 (a)矢状面和(b)轴向T1加权像显示椎管内真空现象和低信号囊性肿块。(c)矢状面和(d)轴向T2加权像显示低信号囊性肿块压迫左L5神经根。

     含气腰椎间盘突出症的发生通过两种机制：椎间盘突出导致积气或者气体经由球瓣机制扩散到椎间盘组织内。椎管内积气报告病例已经与椎间盘真空现象关联，表明椎间盘和椎管内积气之间存在关系。如果椎间盘纤维环撕裂，椎间盘内气体会向硬膜外间隙移动。脊椎骨的运动可能导致椎间盘和硬膜外间隙之间产生压力，引起椎间盘内气体向硬膜外间隙运动。本例患者在行走和伸展时症状加重，而在前倾和屈曲时病症缓和。这指出了球瓣机制在发病机制中的作用。创伤、感染、肿瘤、股骨头坏死、椎管内注射过程和脊柱外科手术被报道为导致椎管内积气的其他因素。

     椎管内积气的治疗不同于保守的手术探查。虽然椎管内积气的自然消退已有报道，Mortensen等人声称在椎间盘和椎管内积气不能被吸收是由于周围组织内血管网的缺失。因此，在行任何侵入性手术之前，必须进行检查。同时Bosser等人提出了在CT引导下进行针穿刺，但此方法复发率很高。

     总之，基础的病理生理机制认为，对真空盘现象和椎管内积气采用适当保守治疗失败时，手术是最好的治疗方法。

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