骨科医师的必备技能——筋膜间室减压
2017/5/20 医学界骨科频道

    

     作为骨科的少有几个急诊手术之一，筋膜间室切开加压可谓是骨科医师的必备技能。那么如何做一个好的筋膜间室切开减压呢？

     作者 | 中国人民解放军总医院骨科 彭烨

     来源 | 骨秘籍

     骨筋膜室综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

     3个过程

     1.组织压力持续升高(在一个密闭的空间里)；

     2.压力增高导致血供下降；

     3.血供下降导致细胞死亡。

     一

     压力增高由两个方面因素考虑

     外部：

     石膏、绷带过紧、等局部外力的压迫。

     内部：

     出血、骨折、水肿、毛细血管渗透压的改变等。

     骨折是最常见的原因之一，发生率为9.1%。那么压力多少才是过高呢？

     正常压力：0-4mmHg活动时最高可达8-10mmHg，当大于30或45mmHg时，则可以判断为压力过高，不同文献报道不一。压力增高会导致什么变化？肌肉3-4h内，可逆性改变，6h内，可变性损伤。8h以上，不可逆性损伤。神经2h失去神经传导。4h神经失用。8h不可逆性损伤。所以要早期确诊早期减压，宁可错杀不可放过。

     如何确诊呢？那就是著名的5p征了就不赘述。需要注意“进行性的肌肉牵拉痛”是临床最敏感的缺血表现。

    

     国外也有很多测量压力的装备，目前国内还没有

    

    

     以最常发生的小腿为例，可分别通过对小腿的四个筋膜进行压力检测来判断。一旦大于30mmHg，立即手术切开。

     二

     如何切开呢？今天介绍一种单切口减压的方式。

    

    

     前间室、外侧间室、后浅间室、后深间室

    

     保护绕过腓骨头的腓总神经是非常重要的

    

     切口位于腓骨干前方约2cm，切口应足够长，以暴露充分整个间室

    

     切开前、外侧两个间室

    

     在前间室的筋膜上作切口，打开前间室，注意保护皮神经

    

     牵开前方皮肤，暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经!

    

     牵开后方皮肤，暴露并切开后间室的筋膜

    

     现在我们就完成了单切口的4筋膜间室减压

     该术式由masten 在1980年报道，如果减压时间过晚会怎样？12小时后减压有46%的感染率以及21%的截肢率!

     减压后的伤口应该如何处理？判断肌肉活性，用vsd进行负压吸引。然后用尿管或绷带+皮钉、缝线，将伤口缩小以便二期进行缝合处理。

    

     后期可以用拉网植皮，或者拉花缝合伤口

    

    

    

    

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