高尿酸血症患者应该吃什么？医生给你六点建议
2017/6/13 医学界骨科频道
高尿酸血症患者在饮食方面应该注意什么？本文为您解答。
作者 | 汪明明主任医师
山东大学附属济南传染病医院，山东省肝病诊疗中心
来源 | 医学界骨科频道
自2500多年前古希腊医生希波拉底(Hippocrates)首次报告痛风以来，大量证据表明，血尿酸升高除了与痛风有关外，还与肥胖、脂肪肝、代谢综合征等疾病明确相关，并可造成以心血管和肾脏为主的多种器官功能障碍[1]。
人体中的尿酸是嘌呤代谢过程中的氧化终产物。血清尿酸在嘌呤的吸收、形成和排泄之间保持着一种平衡状态。尿酸在肝脏、脂肪组织和肌肉中产生，主要经泌尿系统排出。包括高糖饮食、含高嘌呤的食物摄入和酒精等在内的多种因素都可引起高尿酸血症，严格地控制高嘌呤饮食，选择好食物是改善高尿酸血症的有效方法[2、3]。
一
控制嘌呤的饮食来源和诱因
高嘌呤食物主要有，动物内脏、虾和贝壳类海产品、菌类等。有研究认为，虾和贝壳类的嘌呤含量高于海鱼和软体类。鱼的肝和皮肤嘌呤含量高于肌肉。海鲜产品的种类不同嘌呤含量不同，因而提倡食用海鲜的躯干部分和新鲜的海产品，特别是高尿酸血症和痛风患者要注意[4]。高热卡饮食可致肝脏和肾脏中的抗氧化酶活性和还原型谷胱甘肽水平降低、脂质过氧化产物丙二醛水平升高，并有肾损害，出现血尿酸和肌酐水平升高，所以高尿酸血症患者应避免高热卡饮食[5]。同时,高尿酸血症与脂肪代谢紊乱和饮食因素相关，对高危人群进行血糖和血脂的早期监控对预防高尿酸血症是重要的[6]。
二
奶及奶制品
多个研究表明，牛奶或奶制品的摄入可以有效地保护机体免于痛风或降低发病率。 因牛奶过敏而拒绝牛奶或奶制品摄入者，痛风和高尿酸血症的风险显著增高。美国国家卫生营养机构2005-2006年的研究数据表明，牛奶过敏的人群，平均血清尿酸水平高于对牛奶不过敏的人群，两组有显著性差异。与对牛奶不过敏的人群相比，对牛奶过敏的人群高尿酸血症的风险显著增高[7]。
牛奶是高尿酸血症和痛风患者“无嘌呤饮食”中蛋白质的主要来源，但由于牛奶中仍含有不同程度的嘌呤核苷酸，于是一种新的产品depurinized牛奶应运而生，这种新产品几乎不含嘌呤核苷酸和尿酸，其中硫化合物、酮、醛、醇、酯类、羧酸和邻苯二甲酸盐等物质都比目前市售的牛奶低。研究认为，这种depurinized牛奶可以显著降低血清尿酸、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比例和甘油三酯水平，因而认为depurinized牛奶是一种更健康的饮品[8、9]。
三
控制高血压饮食
控制高血压的重要措施是低盐或无盐饮食，这种饮食疗法对控制高血压是有效的，对降低血尿酸水平似乎也是有益的。Juraschek等对高血压前期和高血压1期患者进行了随机交叉的饮食疗法研究。共103例研究对象，其中55%是女性，75%为黑人，年龄51.5±9.7岁，随机分为，控制高血压饮食疗法和普通饮食疗法。结果发现，控制高血压饮食疗法能降低血清尿酸水平0.35 mg/dl，而且基线血清尿酸水平≥7 mg/dl的患者效果更为明显，可降低血清尿酸水平1.29 mg/dl，其降幅显著高于普通饮食疗法。研究认为，严格限制盐摄入不仅能有效地控制高血压，而且能减少高尿酸血症等并发症[10、11]。
四
茶及茶制品
绿茶中的儿茶素、黑茶中的黄茶素等植物化学物质具有抗氧化作用，儿茶素和黄茶素还具有降低血糖、血脂和尿酸水平的药理活性。其中的没食子酸酯表没食子儿茶素是最具活性的物质，可以抑制涉及到胆固醇和尿酸代谢酶的活性并影响葡萄糖的转运。研究认为，饮用绿茶和黑茶能通过调适人体的氧化应激反应而有效地提高人体的抗氧化能力，由此改善糖、脂肪和尿酸的代谢[12]。
绿茶多酚被公认为具有多种药理作用。研究表明，茶多酚能显著降低血清和肝组织中黄嘌呤氧化酶的活性，降低肾脏尿酸盐阴离子转运蛋白1、有机阴离子转运蛋白1和3的表达。茶多酚通过减少尿酸产生、增加尿酸排泄能有效地降低尿酸水平[13-15]。Bahorun等在一项前瞻性随机对照研究中发现，心血管病易感人群饮用黑茶可以降低尿酸和C反应蛋白水平[16]。
五
咖啡
咖啡是饮用最广泛的世界性饮品之一，研究认为咖啡可通过多种机制降低血清尿酸水平和痛风的危险。Park等通过对175 310人的Meta分析表明，咖啡能显著降低血清尿酸，其作用因性别不同而有差异。女性(4-6杯/天)要比男性(1-3杯/天)饮用更多的咖啡才有降低血清尿酸的作用。研究认为，每天饮用1杯以上的咖啡能明显降低痛风的危险，每天的饮用量与痛风的风险呈负相关，饮用咖啡可以预防高尿酸血症和痛风[17]。Choi 等的研究也同样显示，每天咖啡摄入超过6杯的人与不饮用咖啡的人比较，高尿酸血症的多变量比值比为0.57(P< 0.001)。研究表明，咖啡饮料可以降低尿酸水平，减少高尿酸血症的发生率，咖啡降低血清尿酸的作用优于咖啡因[18]。
六
花青素和姜黄素
富含花青素的紫甘薯提取物能有效抑制黄嘌呤氧化酶的活性、调节尿素氮和肌酐水平，并降低高尿酸血症时肾小管炎性细胞的反流。研究表明，在高尿酸血症时，紫甘薯中的花青素对血清尿酸和黄嘌呤氧化酶活力会产生影响，因而认为，富含花青素的紫甘薯提取物可作为降低血清高尿酸安全而有效的药物或功能性食物[19]。
姜黄素是从姜黄中纯化的多酚类植物化学物，具有抗氧化活性。小鼠的实验结果显示，高果糖喂食可导致体重升高、收缩压升高、以及血糖、胰岛素、瘦素、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、MDA和TNF-α升高，引起肝细胞的过氧化酶活性和NF-κB免疫组化阳性表达下降，但在高果糖喂食时，姜黄素对糖和脂肪所有的代谢指标、氧化应激、尿酸、以及炎性指标都有改善作用。研究表明，姜黄素通过调节氧化应激状态和炎症瀑布效应，可用于代谢综合征的治疗[20]。
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