病灶刮除合并自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死1例
2017/8/17 医学界骨科频道

    

     干货满满，值得一看!

     作者 | 尹纪光 山东省中医院骨关节科主任医师

     来源 | 医学界骨科频道

     股骨头坏死是一种严重影响患者生存质量及健康的退行性致残性疾病，是世界性的骨科难题。迄今为止，其发病机理尚未完全清晰。股骨头的血供受阻易引起关节囊内压增高、股骨头髓内压升高、滋养血管自身病变。上述任何一种情况均引起股骨头供血不足，影响股骨头的正常代谢，从而引起一系列功能性及器质性的变化。

     降低髓内压，重建及改善因缺血而坏死的股骨头血供，加强对股骨头软骨下骨的支撑，促进股骨头内缺血坏死区的骨修复，保存自身股骨头，防止塌陷是治疗的主要目的。病灶刮除合并自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死是基于髓芯减压术。髓芯减压对于改善股骨头的血运起到了积极的作用，但这种方式并未充分考虑生物力学因素，单纯的髓芯减压术不仅不能预防或纠正股骨头塌陷，反而加速了塌陷的进程。这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建，死骨吸收的速度往往大于新骨生成，髓芯减压使本就薄弱的软骨下骨机械支撑力进一步减弱，而采用病灶刮除合并自体髂骨打压植骨可有效解决上述问题 [1-2]。

     现将一例典型的病灶刮除合并自体髂骨打压植骨治疗股骨头坏死的患者病例进行分享。

     1. 病例摘要

     刘某，女，26岁，主诉：左髋疼痛伴活动不利1年有余，就诊前1个月内加重，既往体健，无病史，查体：左腹股沟区压痛(+)，左侧“4”字试验(+)，左髋关节活动受限，屈曲90°-后伸10°，外展20°-内收15°，外旋15°-内旋10°，左下肢肢端感觉、血运情况、活动状况均可。诊断为左侧股骨头坏死。综合考量患者情况，行病灶刮除合并自体髂骨打压植骨治疗。

    

     图1-术前X线片

     2. 手术方案

     麻醉成功后，病人平卧位，术区常规消毒铺巾，取左侧髋部“S-P”切口，长约20cm，依次切开，保护腹外侧皮神经，经缝匠肌和阔筋膜张肌间隙进入，再由股四头肌直头外缘进入，横“T”型切开前关节囊，放出少许淡黄色渗液，用骨撬向两侧挡开关节囊，于股骨颈前方，头颈交界处1×1.5cm骨窗，经过此窗口用刮匙刮除头内豆腐渣样坏死骨组织，坏死处位于软骨下，软骨有破裂塌陷区，刮除完全，定位透视满意后，向近端扩大切口，剥开髂骨部分肌肉附着，取同侧髂骨外板及松质骨，碎成骨粒，打压植入头颈内，透视位置满意后，经皮，放引流管2根，依次缝合切口，术毕。

    

     图 2-术后

    

     图 3-术后复诊

     3. 讨论

     病灶刮除合并自体髂骨打压植骨术在股骨头坏死治疗中具备以下优势：碎骨块充填坏死区，恢复机械支撑力，利于早期修复；髂骨松质骨粒接近股骨头颈部骨的弹性模量，不会引起应力集中现象；自体骨诱导成骨的作用强，无排异问题；直视下手术，刮除病灶彻底。

     通过对该患者病例髋关节疼痛、活动度、行走距离、功能以及X线的治疗前后对比分析，发现病灶刮除合并自体髂骨打压植骨术在减轻髋关节疼痛、改善功能、活动度、行走距离、影像学方面均有显著的作用，且未发现并发症，安全性佳。但仅1例病例，且随访时间相对较短，对该方法的评估，今后还需大样本量、长期的临床疗效观察方可进一步验证。

     【参考文献】

     1. 卢舜, 病灶刮除加自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死的临床疗效观察[D].山东：山东中医药大学, 2011:14-16.

     2. 徐传毅,何伟,袁浩等.预防股骨头坏死塌陷的手术治疗进展[J].中医正骨,2002,141:54.

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界骨科频道 返回首页 返回百拇医药