担心孩子长不高？掌握身高增长的秘密是关键！
2017/9/21 医学界骨科频道
前几日，中国儿童少年基金会(儿基会)发布了《中国儿童身高管理现状调研报告》，报告显示，我国超过50%的儿童没有达到遗传的身高，近八成的儿童没有达到父母对其身高的预期水平，中国家长对孩子身高盲目乐观。
整理 | 陈年老刘
来源 | 医学界妇产科频道
你对自己孩子的身高满意吗？你期望自己孩子长多高呢？
2017年9月15日-17日，“宋庆龄讲坛暨医学论坛2017年中国妇幼保健协会生育保健专业委员会年会”于在上海光大会展中心召开。中国疾病预防控制中心妇幼中心儿童保健部研究员的蒋竞雄在儿保论坛上为大家带来了《儿童身高的精准管理》，小编整理了部分内容，一起看看如何科学管理孩子的身高吧。
中国疾病预防控制中心妇幼中心儿童保健部研究员的蒋竞雄
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人类的身高是如何增长的？
身高主要由头颅的高度、脊柱的长度、下肢骨的长度、脊柱的弯曲度、足弓高度组成，除了头颅高度无法改变外，剩下的都可以进行干预，其中重点的干预部分为下肢骨的长度，而所有的干预措施都离不开身高增长的生理机制。
垂体分泌生长激素(GH)作用于肝脏，合成胰岛素样生长因子(IGF-1)，再作用于生长板刺激软骨细胞不断的分化增殖，从而使身高增长。
身高增长的原理
①软骨雏形；②骨领形成；③初级骨化中心出现，血管侵入形成骨髓腔；④次级骨化中心出现，长骨不断加长增粗；⑤骺板的软骨细胞不断分裂，长骨不断加长增粗。
骨增长通过骺板的不断生长并替换成骨组织而实现。17~20岁的青少年，骺板的软骨细胞停止分裂，骺软骨逐渐完全被骨组织取代，在长骨的骨干和骨骺之间留下线性痕迹，称骺线。此后，骨不能继续纵向生长。
2
为何蛋白质、钙、维生素A和D对身高增长那么重要？
从微观来看，影响身高增长最重要的因素是什么？
——软骨细胞!
软骨细胞不断的分裂增殖直接影响着身高的增长。来自以往的基础研究发现，软骨细胞增殖的调控因素主要有以下几种：
(+)印度豪猪单白 Ihh
(-)甲状旁腺激素相关蛋白 PTHrP
(+)骨形态发生蛋白 BMPs
(-)纤维母细胞生长因子 FGF
Henry M.Kronenberg.Development regulation of the growth plate.NATURE
如果把身高增长比喻为盖房子，那么钢筋、水泥、混凝土就是钙和蛋白质，维生素D就好比盖房子的工人，影响着钙的吸收，维生素A就好比装修工，左右着破骨细胞，缺一不可。
3
身高增长的开关在哪里？
身高增长到一定年龄为什么就会停止？是谁让身高增长停止？
——性激素!
性激素尤其是雌激素在低浓度下有促进身高增长的功能(下图左)，而高浓度的雌激素可直接作用于生长板，让身高停止生长。
B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.
这也就可以解释，为什么男孩子平均身高会比女孩子高12 cm左右，就是因为男孩子体内的雌激素要低，男孩子进入青春期要比女孩子晚两年，而青春期之前儿童每年的身高增长大约在5~7 cm。
另一个角度，也说明了想要长高为什么要控制体重？因为体重增加就会导致脂肪细胞的增多，而脂肪细胞中的芳香化酶会诱导雌激素的合成，从而抑制身高增长。
4
孩子能长多高，由什么决定？
孩子能长多高，主要由骨龄的生长速度决定。
我们要做的就是在尽可能加快身高增长的同时，尽可能延缓骨龄的生长速度，同样的骨龄下，让孩子长的更高!
有哪些方法呢？
表格中标红的部分是需要我们家长主动参与的，中药、生长激素以及性抑制剂则需要专业医生的指导，我们今天主要说说前面可以做的事。
1合理饮食
合理饮食中最重要的包括这几类：蛋白质类食物、碳水化合物、维生素和纤维素类食物。 它们负责不同的作用，蛋白质类食物长身高促进智力， 碳水化合物提供能量，维生素和纤维素类食物维持肠道健康。
一岁以上儿童每天需要肉类50克(畜肉、禽类、水产类)，蛋1个，奶500 ml，这是身高增长必须保障的需要量。
■ 对于食物过敏的儿童怎么吃？
对于3岁以内的儿童，从身高增长的角度考虑，蒋教授建议没有必要不停的进行脱敏治疗，简单的进行食物回避会更好，如果是奶类过敏，可用深度水解配方或者氨基酸配方作替代。如果非要进行脱敏治疗可能会影响到孩子的情绪、营养素的吸收、睡眠等，从而影响到身高的增长。
■ 孩子蛋白质类食物摄入不足怎么办？
如果孩子食欲不佳、胃口小，或者不吃肉、不吃蛋等蛋白质类食物，导致蛋白质摄入不足，可以考虑使用乳清蛋白粉进行替代，需要注意的是一定不要使用大豆制品进行替代。
■ 保持适度的饥饿感有利于生长激素的分泌。
血糖降低时，生长激素分泌增加。晚餐过饱，睡眠时血糖水平较高，会导致生长激素分泌减少。有很多家长喜欢让孩子喝睡前奶，这是一个很不好的习惯。
2维生素A
维生素A对于维持骨质代谢、促进长骨发育、维持骨骼的正常形状起很大作用。
中国居民膳食维生素参考摄入量
RNI：推荐摄入量 UL：可耐受最大摄入量
血清视黄醇(VA)浓度检测：
正常：1.05~2.44 μmol/L(0.3~0.7 mg/L)
过多和中毒：4.19 μmol/L(1.2 mg/L)
3 维生素D
维生素D可以增加肠道对钙磷的吸收，增加肾脏对钙磷的吸收，促进骨细胞的增殖，保证骨骼的生长发育。
中国居民维生素D参考摄入量(IU/d)
血清25-OH-D水平的监测：
维生素缺乏：<20 ng/ml
维生素不足：20~30 ng/ml
维生素充足：≥30 ng/ml
VD理想水平：40~60 ng/ml
维生素D过量：≥100 ng/ml
维生素中毒：≥ 150 ng/ml
4钙
骨骼中70%是钙，30%位蛋白质，钙不断增加积储才能使骨骼得到增长，钙供给不足或体内缺乏，直接影响骨骼和身高生长。
钙制剂补充适用于需要身高促进的儿童以及肉、蛋、奶等食物摄入不足的儿童，每天补充量100~300 mg元素钙，可选择的剂型包括泡腾剂型、颗粒剂、片剂、液体剂型。
5运动
进行适量的耐力运动、纵向运动、对膝关节、踝关节、脊柱有适宜刺激的运动，比如做操、跑步、踢毽子、跳绳、球类等。规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续20~40分钟。
6睡眠
正常人在24小时内，GH浓度有较大的波动, 在清醒状态时, 血中GH水平很低。但于夜间睡眠第3期开始，GH的分泌峰增多、峰幅增高, 睡眠后60~90分钟(慢波睡眠开始时)，GH分泌达高峰。
在分泌低峰时，GH常难以测到，血浓度常<5μg/L。深睡1小时左右其GH分泌最为旺盛，在以后睡眠中, 可见到较低峰。24小时正常高峰节律为6次~8次。
在小儿及青少年, 每日分泌的GH有≥50%是在夜深睡后的早期所分泌。因此, 睡眠对促进生长非常有益，充足的睡眠是正常生长发育的保证。
7心情舒畅
情绪低落和紧张可影响身高增长，愉快的心情有利于生长激素的分泌，也可促进营养吸收、提高睡眠质量。
8控制体重
体重和骨龄增长基本同步，BMI较高者易于出现骨龄提前，同时体重增长过快可导致体脂含量增多，而脂肪组织中有芳香化酶，可使体内雌激素转化增加，雌激素刺激下丘脑性腺轴，抑制身高的增长。控制体重可延缓骨龄生长速度，保持体重增长速度低于平均水平最佳。
参考文献：
1.Kronenberg H M. Kronenberg, H.M.: Developmental regulation of the growth plate. Nature 423, 332-336[J]. Nature, 2003, 423(6937):332-336.
2.B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.
3. 中国居民膳食指南2016
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