氨溴索雾化吸入，你是否也在超说明书用药？
2015/9/9 医学界呼吸频道

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     咳嗽、咳痰是呼吸科患者最常见的临床症状，及时有效的祛痰能显着改善患者临床症状和肺功能。盐酸氨溴索，因其较好的粘液松解作用，越来越多的被应用于临床，且在常规的基础上盐酸氨溴索雾化吸入给药途径治疗越来越普遍。但氨溴索雾化吸入属于超说明书用药，你是否了解其中潜在的危险？

     作者：李贺

     来源：医学界呼吸频道

     氨溴索临床常用的给药途径

     目前，临床上常用的盐酸氨溴索制剂有静脉、口服、雾化吸入3种给药途经。注射用盐酸氨溴索说明书中明确规定给药方式为静脉给药，并未推荐雾化吸入给药，但目前临床上该药以雾化吸入途径使用的情况较为普遍。

     许多临床研究证明，由于避免了肝脏的 “首关效应”,雾化吸入局部给药的治疗效果、临床症状消失时间和治疗后血气的变化情况都优于口服或者静脉给药。雾化吸入直接作用于肺和气道表面的感受器或靶受体，使药效充分发挥。因此，在常规治疗基础上盐酸氨溴索雾化吸入给药途径越来越普遍。

     氨溴索的作用机制

     氨溴索注射液的有效成分为盐酸氨溴索，其作用靶点为气道分泌细胞，基本药理作用是黏痰溶解和促进痰液排出。

     黏蛋白和DNA是痰液中黏性成分的主要组成成分。黏蛋白是由气道腺体杯状细胞分泌的，黏蛋白的多肽链连接许多低聚糖侧链。痰液粘度很大程度上取决于黏蛋白糖基化程度，单位痰液中糖链数量越多越易交织成网，使痰液粘度增加，不易被清除，同时使细菌更易附着。酸性环境极大地影响抗生素的杀菌活性。

     DNA是急性细菌感染后脓痰的主要成分，是气道内的大量中性粒细胞坏死崩解所产生。氨溴索不仅可以促进此类DNA的分解，还可抑制黏蛋白的分泌，促进气道粘液细胞的溶酶体释放，稀化痰液。

     此外，氨溴索可促进呼吸道上皮细胞的恢复，增加纤毛摆动；减轻炎症反应；增强多种肺组织细胞活性和化学趋化反应，及减轻气道高反应和抗氧化等作用。

     安全性如何？

     雾化吸入药物直接通过呼吸进入气管、支气管，作用于靶组织、靶细胞，注射剂中的防腐剂、添加剂等附加成分对气道作用的安全性尚不明确。

     尽管有学者认为雾化吸入氨溴索取得了理想的效果，加之操作方便，应推广于临床，但其潜在的安全性问题不容忽视，需引起临床医生的注意。

     1、因溶液剂中含有防腐剂氯苄烷铵，气道有过敏反应患者可导致气道高反应性而导致支气管收缩，增加呼吸困难不良反应的发生率。

     2、雾化吸入能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，使肺内组织稀释液、组织间隙含水量增多，肺微血管壁通透性增加，造成间质水肿，并最终造成血氧饱和度下降。严重者可致代偿性的心率增快、 血压升高、心肺功能不全。

     3、文献报道，制剂中的主要成分、防腐剂和添加剂(如增溶剂、促吸收剂)均对鼻腔有一定的刺激症状，有些物质甚至会抑制鼻纤毛输送系统，造成纤毛不动症。

     临床应用注意事项

     鉴于氨溴索的雾化吸入尚无正式的安全性评价，该给药方式实属于超说明书应用，在医患关系如此紧张的今天，此举不禁令人担忧。在全面推广氨溴索雾化吸入治疗之前，对患者使用该方法时需要谨慎，建议采取以下措施：

     1.适度调节雾化流量，流量过大易引起支气管痉挛。

     2.使用氧气喷射雾化装置用以弥补外界氧气的不足。

     3.避免与酸性物质一起雾化，建议可在雾化液中加入支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴胺溶液等以抵消酸性雾化液引发的支气管痉挛。因为氨溴索的pH值为酸性，盐酸氨溴索与pH值大于6.3的溶液混合后会产生氨溴索的游离碱。

     4.对反应相对差，咳痰能力差的患者治疗时要谨慎。因为相对粘稠的痰栓在雾化治疗时水分体积增大，患者咳痰不及时会造成痰窒息。

    

    

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