用药指导 ▎治疗感冒最容易犯的几个错误
2015/9/30 医学界呼吸频道
误区1 滥用输液
感冒患者慎输液
感冒是一种常见的急性上呼吸道感染性疾病，多是病毒引起，由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主。若精神状态好，一般只需对症服用抗感冒的药物，如酚麻美敏片(泰诺)、美敏伪麻溶液(惠菲宁)、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(康泰克)等等，同时注意休息、多饮水、保持室内空气流通，避免继发细菌感染即可。医患双方应该遵守“能吃药不肌注，能肌注不输液”的原则。若盲目输液会增加医源性感染的机会；输液过程中可能出现不良反应，如过敏、损伤人体肝肾等器官等；同时也浪费医疗资源。
输液治疗适应证
①因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；②由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；③由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液来维持身体基础代谢。
误区2 滥用抗生素
感冒后用点儿抗生素，这是比较普遍的治疗误区。普通感冒是由病毒引起，而抗生素对病毒没有治疗作用。滥用抗生素会导致药物过敏、胃肠道反应、肝肾损伤等不良反应；身体较差的还会引起菌群紊乱，如发生抗生素相关性腹泻等，治疗会变得更为棘手，甚至出现生命危险。还有，滥用抗生素是引起细菌耐药的重要因素，“超级细菌”就是滥用抗生素的后果，如果不加以遏制，今后可能会出现无药可医的细菌，该菌造成的感染暴发流行将无异于一场瘟疫。所以，是否应用抗生素的问题，应该慎重决定。
误区3 滥用激素
这种现象在一些基层医院或者诊所很常见，因为激素对于退热，改善患者症状有一定作用，可以满足患者求快、求效果的心理。其实，激素对感冒的病程没有改善，相反对一些老年患者，特别是糖尿病、高血压病、胃溃疡患者会有一定的风险，可能导致血糖、血压升高，导致溃疡病加重，甚至消化道出血，所以应该酌情、有选择地应用，而且是小剂量应用。
误区4 多种感冒药叠加使用
多种感冒药叠加使用有风险
在基层医院，常常会看到一个感冒患者同时购买多种感冒药，这样做有风险。美国著名新闻调查机构Pro Publica历经2年调查后得出结论：常见感冒药主要成分对乙酰氨基酚，超过最大剂量少许，就可导致急性肝衰竭甚至死亡。
近10年，美国因此丧命的有1 567人。很多非处方感冒药中均含有对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚有90%～95%要通过肝脏代谢，但其在代谢转化过程中产生的一种代谢结合物(有毒性)只能通过与体内的谷胱甘肽等物质结合才能降低毒性。如果对乙酰氨基酚摄入过多，谷胱甘肽不足以与之结合，就会导致肝脏损伤。
选择感冒药的原则
一般根据症状选择：以鼻塞、打喷嚏和流鼻涕为主要症状的选新康泰克胶囊等为宜；鼻塞、打喷嚏、流鼻涕并有咳嗽症状可选用惠菲宁；以发热、头痛、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕等症状为主的，选泰诺较合适。特殊人群感冒用药注意事项●由于非处方感冒药物不能用于幼儿(<2岁)的普通感冒，若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在<2岁以下患儿中使用的药物。2～5岁的儿童，伪麻黄碱的用量为成人的1/4；6～12岁的儿童，伪麻黄碱的用量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为可诱发瑞氏综合征(Reye综合征)并导致患儿死亡。
●孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响患儿。
●肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和(或)有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。
●从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。
●未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂(例如痢特灵、优降宁等)的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物；甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物；青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。
●慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。
作者北京天坛医院呼吸内科 郭伟
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