机械通气患者突发呼吸困难
2015/10/1 医学界呼吸频道
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导致正在机械通气患者出现呼吸困难的原因很多，可能是由于呼吸机、气道、人机的相互关系和病人本身的情况引起，必须予以系统评价。
作者：华武星
来源：医学界呼吸频道
刚接触机械通气的时候，总以为患者一旦上了呼吸机就可以高枕无忧了，呼吸困难立马可以解决，真是立竿见影。但随着接触的深入，发现很多正在机械通气的患者可以突然出现呼吸困难，这背后是什么原因呢？又该如何解决呢？最常见的原因应该是人机对抗，也就是患者的自主呼吸与机械通气不合拍，没同步，容易混乱。严重的人机不协调可以出现呼吸急促、心动过速、低血压或高血压等，必须马上处理。而如果不查清原因就直接静脉用安定或咪唑安定等镇静药，可能会掩盖潜在的病因。
导致正在机械通气患者出现呼吸困难的原因很多，可能是由于呼吸机、气道、人机的相互关系和病人本身的情况引起，必须予以系统评价。
呼吸机
呼吸机的原因必须得排除的，包括呼吸机参数设置不恰当、呼吸机管道系统漏气等，一般来说，病人多能耐受我们预设置的参数，比如触发灵敏度、吸气时间、吸气上升时间等。
气道
气管插管机械通气的患者，如果突然出现呼吸困难，绝对不能不关注气管插管，可能是气管导管移位了或者阻塞了。有的年轻的刚来的护士，在吸痰时可能会把气管导管推插得更深了(比如从23cm推入到26cm,这时候可能进入支气管造成单侧通气)，或者气管导管向头部方向移动造成气囊在声门位置，这不是没有发生过。所以，一旦患者突发呼吸困难，血氧下降，特别是刚吸痰后，医生必须关注气管导管的位置，及时处理。
还要注意的是分泌物可以阻塞气道，特别是湿化不充分时。尽量避免忘了开湿化器之类的低级错误。
人机对抗
造成人机不同步的原因很多，主要包括呼吸机参数选择、触发灵敏度设置、触发类型、FiO2、PEEP等的设置欠妥当。比如触发灵敏度的设置应该对发现病人呼吸用力足够敏感，却不会引起自动触发的状态，一般来说我们都有个预设置值，常规使用没问题，一旦患者出现呼吸困难，我们就要仔细分析了。再比如，定容型通气(VCV)时，如果峰流速设定过低，可因呼吸机流速不能满足病人的需要而发生人机对抗。而压力控制通气(PCV)时，压力设置太低和吸气上升时间设置太长或太短都会产生人机对抗。此外，PSV模式或SIMV模式设置不妥都会导致人机不同步。
患者本身因素
说到底，患者出现了呼吸困难，我们不可能不理会患者这方面的因素，恰恰这才是最重要的。上机的患者突发呼吸困难，可能是患者疾病进展加重了的表现，也可能是突发发生了某些不利的变故(比如痰堵、气胸等)。不少病人是因为气道里面分泌物浓缩潴留导致的呼吸困难，纤支镜可以证实及处理。
特别要排除是否有张力性气胸、胸腔积液、心力衰竭、急性心肌梗死等原因，不要以为上机的患者不会发生心梗!还有值得注意的是，是不是患者哪里不舒服导致的呼吸困难？是不是解大便了(医务人员没有及时清理导致患者很不舒服，但又表达不了，可能就以呼吸困难、心率快、血压高为表现)？还是尿不出来(尿潴留)了？
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