CT引导下穿刺活检术要点
2016/1/29 医学界呼吸频道

    

     虽然CT引导下穿刺活检近几年在临床上广泛应用，但您对它多少都了解了吗？有疑惑？没关系，来医生站听课吧!下载“医生站”App，搜索《CT引导下介入诊疗》, 来自郑州大学第一附属医院的焦德超老师带着更多精彩等你来哦~~

     整理：黄一林

     来源：医学界影像诊断与介入频道

     CT引导下穿刺活检是一种在CT影像成像设备导向下，利用穿刺针经皮穿刺脏器或组织获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。它具有定位准确，检出率高，并发症少等优点，已被临床广泛应用与鉴别各种疾病。

     适应证

     CT引导下穿刺主要是在全身良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中应用广泛，另外还可以在炎性病变和肿瘤之间进行鉴别，比如肝炎与早期肝癌的鉴别，还有明确纤维支气管镜或肠镜等无法明确的一些诊断。

     禁忌证

     在重要部位如脑干生命中枢，一般是不采用穿刺的，因为脑部神经和血管比较重要，一旦损伤可能会造成严重的后果。

     当有严重出血倾向时不可采用穿刺，避免出现穿刺过程出血不止造成失血过量；疑为血管性病变以及肿物与大血管关系密切，且无穿刺途径时如动脉、静脉血管畸形，动脉瘤患者不可穿刺以免损伤血管；患者无法保持安静或无法控制咳嗽，严重肺气肿，肺纤维化，肺动脉高压，严重心功能不全时不可行穿刺。

     当然，这里的禁忌症只是相对禁忌证，并不是绝对禁忌证。比如第一条提到的脑干，最近便有文章报道，在病人的脑干中放入放射性粒子。相信随着医学的发展，禁忌证可会被逐渐克服，甚至变成适应证。

     临床应用

     CT导向下穿刺活检越来越多的被应用在病灶的病理定性诊断，是囊肿还是肿瘤，是良性还是恶性，是恶性里面的哪种，腺癌、淋巴癌、未分化癌等等。

    

     肝脏部位的定性诊断(黑色箭头所示肝脏占位病变)

    

     肺上的定性诊断(白色箭头所示，肺上的病灶)

     典型病例

     女，78岁，间断性头晕1年，发现左肺近主动脉弓旁小结节(红色箭头所指)。

    

     病人历经多家医院，没有大夫敢给她治疗，因为病变离主动脉弓太近了。

     我们通过CT首先设定一个导航系统，然后经过导航系统穿刺到病变部位，取了一点点的病变组织做了活检。病理回示：纤维组织中可见个别异型细胞，倾向恶性肿瘤，后来确诊为早期肺癌。这样病人就在早期的确诊中有了一个非常大的进步，对以后的临床治疗有很大的帮助，病人也十分受益。

    

     左面四幅图为前期设定的导航系统，分别从矢状面、冠状面、以及横断面来对肿瘤的位置进行定位，又将系统三维重建，直观的显示病变与主动脉的相对位置；右侧竖排两幅图为CT引导穿刺。

     临床意义

     CT引导下经皮肺穿刺活检具有创伤小，并发症少，诊断快速，诊断率高等特点。目前，在临床诊断中被临床医生和患者广泛接受，它通过影像精确定位、通过简单的穿刺操作，迅速获得临床所需的细胞学、组织学标本，快速检测，对临床的诊断和治疗具有重大意义。

     小结

     CT引导下介入诊疗的方式多样，CT引导下穿刺活检术只是其中一个分支，还包括硬化治疗置管治疗、实体肿瘤消融技术、放射性(化疗)粒子植入术……更多介入诊疗术式的细节，打开“医生站”，搜索该讲座标题或专家名，或在“视频”中找到该讲座，即可免费观看完整讲座视频。

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