TB-Ab意义有限，元方你怎么看？
2016/4/4 医学界呼吸频道

    

     TB-Ab,结核抗体，搞呼吸的医师应该都非常熟悉，到底有没有用呢？

     作者：李鸿政

     来源：医学界呼吸频道

     小弟一枚小硕，专业是呼吸内科，混临床的时候，经常开这样的抽血化验医嘱：TB-Ab!刚开始时，有条件反射，认为“凡是抗体，必是大牛”,出名的抗体已永载史册，比如天花抗体、乙肝表面抗体……电影《I am a legend》中男主角就是因为有狂魔病毒的抗体才幸免于难，最终研制出的抗体也成功拯救了人类!

     TB-Ab阳性不能诊断，阴性不能排除

     TB-Ab,结核抗体，搞呼吸的医师应该都非常熟悉，我们常常在医嘱上开这东西，试图让它帮忙诊断或排除肺结核，而一次又一次血淋漓的事实向我呼喊：这哥们儿压根没用!小弟混临床时间不甚长，见到的痰涂片抗酸杆菌阳性的患者不过数十例，而这数十名患者中竟然只有2人的TB-Ab显示为阳性!

     一次又一次的失望，明明痰涂片找到抗酸杆菌，为毛TB-Ab一点反应都没有？于是跟科里年长的医师交流，得到的答复是：阳性不能诊断，阴性不能排除。

     小弟默默转身，仰天长叹，以泪洗脸，仍不死心!

     个人拙见：TB-Ab何止“轻度”坑爹

     随后我开始在各大医学论坛晃悠，看到不少这样的言论：不要太迷信PPD和结核抗体，碰过很多痰检阳性的患者，TB-Ab都是阴性；TB-Ab只是用来协助诊断，不是排除诊断；事实上很多痰菌阳性的患者TB-Ab都阴性；个人感觉TB-Ab是一个轻度坑爹的检查；我觉得压根没用，大家同意吗……

     于我经历而言，TB-Ab何止“轻度”坑爹，简直就是坑了祖宗十八代。翻翻经典专着，看看大师级别的人如何看待TB-Ab在结核病诊断中的意义：

     第八版《内科学》中说到：……检测特异性抗原和抗体……取得一些进展，但这些方法仍在研究阶段，尚需改进和完善。这段话，不仅出现在第八版内科学教材中，同样存在第七版教材中，原封不动搬过来，这也说明，在教材更新换代的数年中，这项技术还是没有多大进展。

     而经典名着《协和呼吸病学》第二版则说道：检测患者血清、体液中的结核菌、抗原、抗体、免疫复合物等，对诊断有一定的辅助意义。

     唐神结教授主编的《临床结核病学》中则说道：众多的测定结果表明抗体测定对结核病的诊断与鉴别诊断具有重要价值，快速、简便、灵敏、价廉……

     钟南山主编的研究生教材《呼吸内科学》则说：血清抗结核抗体检测在临床上使用较多，成为结核病的快速辅助诊断手段。抗结核抗体检测的特异性取决于所用抗原的特异性，由于检测所用抗原不同，特异性也有差异。但抗结核抗体敏感性不高，需进一步研究提高特异性和敏感性。

     两本内科学教材对TB-Ab的意义都是极为保留，说话也比较中肯，还需要进一步研究嘛，现在还不好说。而唐神结教授则说TB-Ab有重要价值!哇，小弟目前还未看到重要价值在哪，该阴性的时候弄个阳性出来，该阳性的时候死活都是阴性，这种检查的意义到底有多大臣妾真的不懂呀!可出于临床要求我们一直都这样在干，呼吸科病人住院，常规查TB-Ab、MP-IgM,这是祖训哪!究竟为什么呢，呵呵，大家懂的。

     当然，小弟这样把书中的某一段某一句罗列出来，难免会有断章取义之嫌，有兴趣的读者不妨找来这几本经典着作好好读读。

     元芳，你怎么看？

     但难道TB-Ab一点意义都没有吗？存在就一定有他的道理!是的，存在就有他的道理，但是----借用网络上一句话：存在就有其道理是正确的，是说事物的出现必有其因果，但这并不意味着它就符合我们的价值观!

     个人总结认为：抗体的思路是正确的，只不过技术未到家。元芳，你怎么看？

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