关于哮喘，这些，呼吸科医生必须向患者宣教！
2016/5/3 医学界呼吸频道

    

     今天是“世界哮喘日”，一起温习下如何控制哮喘。

     作者：李鸿政

     来源：医学界呼吸频道

     哮喘是一种对患者及家属都有明显影响的慢性疾病，虽然目前尚未能根治哮喘，但以抑制气道炎症为主的治疗通常可以使病情得到控制。遗憾的是，我国近3000万的哮喘患者，仅有3%左右达到了病情控制!从2007年开始，世界哮喘日就把“哮喘是能控制的”作为主题。充分说明，我们是多么渴望能够控制哮喘!

     哮喘患者，怎样才算达到了病情的控制？哮喘控制的标准如下：

     1)最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状；

     2)最少(不常)发生哮喘加重；

     3)无需因哮喘而急诊；

     4)基本不需要使用β2受体激动剂；

     5)没有活动(包括运动)限制；

     6)PEF昼夜变异率低于20%;

     7)PEF正常或接近正常；

     8)药物不良反应最少或没有。

     任何一个哮喘患者，都应该朝着这个目标努力，不仅需要依靠医生的帮助，自己也要充分学习如何去管理自己的病情，所以知己知彼，方能百战百胜。

     一、哮喘不能根治，但可控制

     这是个老生常谈问题，经常被提起，因为现实太多误区。尤其是被诟病多年的X度，竟然有无数低俗广告打着“治愈哮喘”的旗帜招摇过街，不明实情的患者容易上当，更有甚者人财两空，酿成悲剧。

     从目前的认识来说，哮喘这种慢性炎症是不能根治的，任何说能根治哮喘的广告都是虚假的。哮喘虽不能根治，但可以通过积极的治疗达到长期控制，大多数患者都可以做到这点。只有医师和患者充分明确这点，才能确保接下来的治疗不会“心存侥幸”.

     二、长期控制治疗为主

     一个哮喘患者，如果家里只备有急性缓解症状药物(比如沙丁胺醇气雾剂等)，并且每天都要用到这些药物，那说明这个患者的治疗是失败的。

     哮喘治疗的首要原则是长期治疗。“只在喘憋的时候喷两下急性缓解症状药物，平时不打理”这种状态是远远不够的，这不是哮喘治疗的全部。哮喘的真正重点治疗应该是“控制性治疗”,治疗哮喘是一项长期的工程，只有充分做好控制性治疗，重视预防，才能尽可能地减少哮喘急性发作的次数，减轻痛苦，降低死亡风险，提高生活质量。一个真正做到控制性治疗的患者，内心应该是感到满意的，因为他体会到了控制哮喘带来的种种好处，再也不会小跑100米就气喘吁吁，再也不会因急性发作而送入急诊，再也不需提心吊胆过日子……这才叫生活。

     作为医生，应该为患者详细介绍控制性治疗，详细介绍每种药物的作用，最起码要帮患者区分哪些药物是用来急性缓解症状的，哪些药物是用来长期维持治疗的；而作为患者，病在自己身上，更应该主动学习相关哮喘管理知识，而不是简单的被动接受。

     三、吸入激素是主角

     控制性治疗当中，最有效的药物非“吸入激素”莫属，这大当家的地位不可动摇。我们已经有充分的循证医学证据表明吸入激素的疗效，也有相当多的患者尝到了吸入激素带来的甜头。如果患者病情较重，单用吸入激素控制不能，则可联合使用长效β2受体激动剂等，目前市场上有的卖的是沙美特罗体卡死粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，或者联合应用其他药物，比如缓释茶碱，比如白三烯受体拮抗剂等，病情更重一些的，可能需要用到口服激素，但这需要在专业医生的指导下使用。

     很多不明所以的患者，一听到激素两字脸就变色了，他们往往认为激素治疗哮喘是骇人听闻的，极端的父母甚至不同意孩子使用激素，科普路上仍困难重重啊。目前认为吸入激素是比较安全的，长期适量使用不会产生严重不良反应，即使对于儿童、孕妇来说，如果病情需要，应毫不犹豫使用，因为如果不控制好哮喘，本身就会影响儿童发育，影响孕妇和胎儿健康。

     关于哮喘，还有相当多的问题需要向患者科普，这需要中国所有的医生朋友一起努力，在每次诊治哮喘患者时，最好都给他们解释一遍，充分强调“控制性治疗”的重要性。但哮喘控制率很低的原因很多，需要从国家层面做出更多的努力。

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