庆大霉素雾化吸入，可以吗？
2016/6/16 医学界呼吸频道

    

     临床中对雾化吸入庆大霉素一直有较大争论，那到底可以雾化吸入吗？

     作者：华武星

     来源：医学界呼吸频道

     雾化吸入药物来解决问题是个很好的方法，比如支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，通过雾化吸入激素、支气管扩张剂等的效果都是让人信服的。此外，不少医院都有通过雾化吸入抗生素来治疗呼吸道疾病，其中用的最多的抗生素当属庆大霉素，但雾化吸入抗生素的疗效及安全性到底如何呢？

     不少人说雾化吸入庆大霉素是行之有效的，并且介绍了自己相关的经验。作者在中文数据库上输入关键词“雾化吸入；庆大霉素”时也出现了很多搜索结果，不少文章的作者认为雾化吸入庆大霉素治疗慢性咽炎、扁桃体炎，甚至肺炎、支气管扩张等都是可行的。

     但这些文章都是发表在一些并不知名的中文杂志，鉴于中国学术气氛的尴尬性，本文作者对这些所谓的“证据”是保留意见的。到底抗生素能不能通过雾化给药，尤其是庆大霉素，到底是否有效并且安全，单凭以上经验及证据似乎是不够的。

     相对以上证据来说，以下文件应属于比较权威的。2004年，中华医学会发表的《抗菌药物临床应用指导原则》指出：应尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用仅限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作为局部用药。

     雾化吸入当然属于局部应用的范畴，况且，我国迄今尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，比如静脉制剂中可能含有防腐制剂，这些有可能诱发支气管哮喘。可见官方是不建议雾化抗生素的。

     目前除了妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病以外，其余抗生素雾化吸入的安全性均未获得确认。这一点是国际共识。

     庆大霉素能雾化吸入吗？

     具体一点，那到底庆大霉素能不能给予雾化吸入呢？毕竟它是目前中国应用最广的雾化吸入抗生素。2012年《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：(庆大霉素雾化吸入)在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。而且庆大霉素的药品说明书及药典、相关药物学专着均没有提及庆大霉素可用于雾化吸入。

     但确实很多中文文献都“证明”了庆大霉素雾化吸入治疗是行之有效的，难道没有充分循证医学证据就不能用了吗？

     似乎也不是这样，因为循证医学证据本来就是通过实践而来，如果没有实践，又何来循证医学证据？再说，《专家共识》认为缺乏充分循证医学证据，主要指的是缺乏欧美国家的英文证据，或者国内大型临床研究证据，而这些证据来之不易。

     正因为如此，目前对于雾化吸入抗菌药物防治呼吸系统感染的效果仍一直有较大争论，较为普遍的看法是：它对消灭上呼吸道和口咽部细菌的寄植有效，但对肺实质感染则需同时全身用药，抗菌药物吸入只能在减少呼吸道排菌方面起辅助作用；长期雾化吸入可导致耐药菌的产生和增加。

     国内一位知名专家说：在我国目前的医疗环境下，虽然经验使用(我国经验)庆大霉素雾化给药显示出较好疗效，但仍应避免如此使用(专家共识不建议)。同时，应呼吁临床医师和药师共同努力，对庆大霉素雾化给药进行规范的临床药物试验，将经验医学转化为循证医学，为医学进步做贡献。本文作者是不会使用庆大霉素雾化吸入的，不管它是否有效，因为说明书没说明，指南共识也不推荐，万一出了事，就惹官司了。

    http://weixin.100md.com
返回 医学界呼吸频道 返回首页 返回百拇医药