该拿你如何是好，我的过敏性鼻炎？
2016/9/18 医学界呼吸频道

    

     阿嚏!

     作者：李沐梓

     编辑：kuku兜

     来源：医学界呼吸频道

     编者按

     “鼻炎，是所有不会致死的病里最折磨人的吧。”

     17日，一位深受过敏性鼻炎困扰的网友在微博发帖后，立刻引来了近2万感同身受“鼻友”们的评论。

    

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     秋季来临，常常连续几个喷嚏之后，鼻炎就找上门了，除了鼻涕留个不停不说，还常会“呼吸困难”，让患者们苦不堪言。那么，过敏性鼻炎是由何引起的？惨遭鼻炎突袭，应该如何应对？接着往下看，彻底摆脱这“磨人的小妖精”!

     过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又称变应性鼻炎，是鼻炎中最常见的类型，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，临床上以鼻塞、鼻痒、大量清水样鼻涕、阵发性打喷嚏为主要症状，还伴有眼痒、眼红、流泪等眼部症状，一般分为常年性和季节性两种类型。

     近年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10%-25%的人群，尤其在工业发达的国家其患病率更高。

     AR是如何发生的？

     AR的发病因素较为复杂，遗传、种族、变应原、空气污染物、生活方式和饮食习惯的改变等均能诱发过敏性鼻炎；刺激性物质(吸烟)接触机会的增加、生活压力增加等都有可能是加重变态反应性疾病的原因，其相关因素还有待进一步探索[1]。

     1、吸入性过敏原

     室内、外的尘埃，动物皮毛，尘螨，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性过敏原多数会导致常年性的发作,而植物花粉过敏原则常引起季节性的发作。

     2、食物性过敏原

     鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食物。以及某些药品，例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物均可引起过敏性鼻炎发作。

     3、接触物品

     油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品，体液、酸碱平衡失调或者内分泌失调等病因，以及细菌或其毒素，物理因素(温度变化)等都可以引起过敏性鼻炎发病。

     AR的发病机制属I型变态反应，常表现家族易感性。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放[2]。

     目前已证实机体产生IgE的水平与HLAⅡ类等位基因型关联。多种细胞因子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质等参与了AR的发病过程。

     AR应如何诊断？

     AR的准确诊断和分型是有效治疗过敏性鼻炎的前提。AR主要依据患者的症状、体征以及相关的实验室检查确立诊断。按照中华医学会制定的 《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年)[3]和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2010年)[4]，本病的诊断依据为：

     1.临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

     2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。

     3.皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒，按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。

     4.血清特异性IgE检测可作为AR诊断的实验室指标之一。

     确诊AR需临床表现与皮肤点刺。

     AR应如何治疗？

     AR治疗一般包括避免接触变应原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法，祖国的传统医学对过敏性鼻炎也独具疗效。

     AR最有效的治疗方式是避免与过敏原接触，常年性AR最常见的过敏原为粉尘螨，季节性AR最常见的过敏原为各种花粉。

     在日常生活中养成良好的卫生习惯，保持室内清洁，被褥勤换，在花粉季节做好预防措施，这些对AR的防治有着重要的作用。此外，增强锻炼、提高自身免疫力也非常关键。

     轻度间歇性AR：一般口服或局部应用抗组胺药，可根据病情联合使用其他药物缓解鼻塞，轻度鼻塞可用色甘酸钠，更严重的可局部应用减充血剂，也可短时间使用鼻内糖皮质激素[5]。

     由于第二代抗组胺药很难透过血脑屏障，在治疗剂量下嗜睡、口干、视物模糊等不良反应较少，过量服用的不良事件发生率较低[6]，是当前用于过敏性鼻炎治疗的首选药物。

     第一代抗组胺药有中枢抑制作用，临床已不推荐使用。抗组胺类药对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好的效果，但对鼻塞无效果。

     中重度间歇性AR和轻度持续性AR：若联合应用抗组胺药物和鼻减充血剂后仍不能有效缓解症状，可鼻内应用激素和(或)色酮。

     鼻内应用激素被推荐治疗AR，特别是对长期暴露于变应原而引发的延期反应和慢性炎症有效。可减少炎性细胞浸润及释放细胞因子，减少产生新的炎性介质。鼻内类固醇激素治疗剂量的口腔生物利用度低，全身反应极低，因而成为中重度AR的首选药物，规律用药后可有效减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，同时还可防止哮喘恶化，较好地缓解AR所有症状，尤其是鼻塞和眼部不适。

     色甘酸钠是目前临床治疗AR的常用预防性药物之一，它除能阻止肥大细胞颗粒脱落，还能抑制组胺、5-羟色胺及白三烯等炎性介质的释放，但治疗效果不如皮质类固醇药物以及鼻内抗组胺药物明显。

     中重度持续性AR：除了上述药物外，还可采用免疫治疗。

     特异性免疫治疗(SIT)是是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。SIT能够使嗜酸性粒细胞聚集减少，使鼻黏膜的嗜酸性粒细胞钝化和鼻黏膜对组胺的反应降低，还能降低嗜碱性粒细胞释放组胺，使过敏症状缓解。

     SIT包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。皮下免疫治疗易复发，而且治疗时间越短复发越早。舌下免疫治疗是目前研究的方向，分为两个阶段：第一阶段是将药物置于舌下1-2min；第二阶段是咽下，据报道，儿童AR患者通过舌下免疫治疗能显著减轻过敏症状，大大降低其他抗过敏药物的用量，也能有效控制严重季节性AR症状。舌下免疫治疗AR安全、有效，不良反应也较轻，主要不良反应有口舌发痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适[7]。

     手术治疗并不是过敏性鼻炎的常规治疗手段，但对于AR伴发慢性鼻塞、下鼻甲腺样增生、肥大时可考虑手术矫正、切除病变。

     参考文献：

     [1]Baba S，Kondo K，Toma-Hirano M，et al.Local increase in IgE and class switch recombination to IgE in nasal polyps in chronic rhinosinusitis[J].Clin Exp Allergy，2014，44(5)，701-712.

     [2]左冬至，耿宛平，刘强和.变应性鼻炎的治疗进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(2)：157-160.

     [3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学 会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科 学 组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12)：977-978.

     [4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1)：7-8.

     [5]郑迎春，胡雪清，林素娟.盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].福建医药杂志，2014，36(1)：95-97.

     [6]张罗，韩德民.H1抗组胺药[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(2)：104-109.

     [7]Pabitra Limbu,刘强和. 过敏性鼻炎的诊断与治疗[J].华夏医学，2014,5(27)：134-137.

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