别坑朴槿惠了，她买伟哥是为了治肺病！
2016/11/28 医学界呼吸频道
近日韩国民众倒总统朴槿惠呼声四起，花样迭出，就连其花公款购买300余粒伟哥、(化学成分为枸橼酸西地那非)都被翻出来，引起中韩老司机们一片狂欢，作为医学专业老司机，我们只能对这种Happy表示鄙视!
文：Tony Ge
来源：“医学界”微信号
枸橼酸西地那非，不!伟哥真的是可以用来治疗肺动脉高压和高原反应的!
从全球吃瓜群众沸腾的朴槿惠“伟哥门”中，我们一起来看看世界各地老司机们如何用伟哥黑朴槿惠的。
韩国媒体自曝青瓦台在去年 12 月，先后购入价值约 83 万韩元(约合人民币 5000 元)的“伟哥”。舆论纷纷指责青瓦台滥用国民税收。官方回应说“为了应对 5 月位于海拔 1000 ~ 2000 米的非洲三国之行，是作为高山病治疗药而购买的”，而且“一次也没有用过，就一直放着”。
《印度时报》24 日报道的标题就是“韩国总统朴槿惠的办公室发现伟哥”，阿三黑的好阴险，黑别人都是套路!
美国“morningledger”新闻网报道“青瓦台遇上蓝色药丸”时称，“韩国总统因办公室囤积伟哥遭抨击”，被指滥用纳税人的钱，还算客观，但是这个 blue pills 真的不能直接理解为蓝色药丸啊，这个你懂的。
《纽约时报》称，青瓦台的蓝色小药丸在韩国引发了玩笑、猜测以及谣言风暴。常吃伟哥的山姆大叔态度不以为然，这事儿在人家眼里就算个 X 。
韩国《东亚日报》 24 日以“伟哥与青瓦台的节约精神”，对自己的总统很体面的打出一记重磅黑拳，援引韩国医生的话，“伟哥既不是专门药物，还会产生副作用，购买伟哥的做法十分奇怪”。生产商也及时补刀“伟哥是限制用途的专门药品，其目的是治疗勃起障碍”。
24 日台湾媒体引述韩国《京乡新闻》的报道，故作一脸懵逼称，海拔 1800 至 2750 米高度时才会有 22% 的概率患高山症，朴槿惠访乌干达要去的地方海拔只有 1190 米，你备那个东西干嘛啊？
朴大妈这回真的摊上事儿了，摊上大事儿了。
但是作为专业的老司机们，(临床医生的你我)就算不给朴大妈洗地，也要为“伟哥”先生(枸橼酸西地那非)正名!
其实，伟哥是个好东东，是个好同志。
枸橼酸西地那非临床证实是可以用来治疗肺动脉高压(PAH)的，2005 年，国际高原医学会主席皮特·哈克特(Peter Hack-ett)在国际高原医学大会上说过它能够治疗肺水肿，而且很安全。
笔者 2006 年在北京朝阳医院呼吸科进修期间，科室里有一位女性肺动脉高压患者就是因为口服枸橼酸西地那非后，症状得到显著改善的。关于西地那非的治疗价值，北京朝阳医院的前任院长王辰院士和翟振国博士的科研荟萃分析证明，短期使用西地那非很安全，可以提高肺动脉高压患者的运动耐力，增加运动时间，降低肺动脉压，缓解肺动脉高压病情恶化。然而当时向女性患者告知口服“伟哥”很具有挑战性，男人服伟哥要悄悄地、别声张，让一位女性服伟哥，患者和家人会认为医生的“脑洞”开的也太大了吧？不料 10 年后的今天，在韩国的一位女性也因枸橼酸西地那非中枪。
伟哥是好药，只怪老司机们不正经!
1. 临床常见肺动脉高压的成因
① 肺动脉高压(PAH)可伴发于多种心血管疾病和肺疾病，原发性肺动脉高压病因不明，继发性肺动脉高压可见于结缔组织病或先天性心脏病等。
② 高原地区肺动脉高压的成因
高原性肺动脉高压是慢性高原病较为严重的阶段，通常会发生肺小动脉重塑和右心增大。心室肥厚的程度与肺血管的收缩反应，肺血管阻力大小，和海拔高度具有明显的相关性。缺氧诱导的血管收缩导致肺动脉压急剧升高是高原肺水肿(HAPE)的重要发病机制之一，
通常针对高原肺水肿、肺动脉高压的治疗，立即脱离高原环境，休息，吸氧等会改善高原病症状。有效治疗药物中较硝苯地平的心率改变，枸橼酸西地那非具有明显的扩张血管，改善供血且不增加心率的好处。
③ 小儿因胎”粪吸入综合征“继发的持续肺动脉高压，这是引起新生儿发病和死亡率增高的主要原因。
2. 肺动脉高压的病理特征性改变
肺动脉血流压力持续升高引起的隐匿性病理生理状态，特征性病变包括动脉中膜肥厚、内膜增生、原位血栓形成和丛状病变及心力衰竭，因发现及诊断困难，发现时往往不可逆，因而其平均生存时间仅为 2 ~ 3 年。
3. 枸橼酸西地那非治疗肺动脉高压的药理作用
作为第一个获 FDA 批准的口服治疗肺动脉高压的药物，西地那非针对先心病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺纤维化及严重心力衰竭，其扩张血管作用可以降低肺部血压。
其药理作用是西地那非可以通过抑制中间代谢产物，除了产生直接扩张肺血管作用外，还可能预防或逆转血管重构。因而针对继发性肺动脉高压，西地那非能够显著增加运动时动脉氧饱和度，并减少静息时和运动时肺动脉收缩压，同时显著增加最大工作负荷和最大心输出量。
无论是原发性和继发性肺动脉高压，儿童和成人患者均有良好的治疗作用。因此 2013 年版《新生儿治疗肺动脉高压诊疗指南》明确把西地那非列为治疗肺动脉高压的药物。
目前也有证据提示，长期口服西地那非可能是治疗肺动脉高压安全而有效的手段，可以单独用药，也可与 NO 及前列腺素类药物联合应用，治疗更便宜、方便，更安全。在继发性肺动脉高压的治疗中，如应用前列腺素治疗后病情仍恶化的严重 PAH 病人，仍然可以联合西地那非治疗。
小编后记(非洗地)
朴大妈要去非洲高原准备“伟哥”可能真的是健康需要，不是你们老司机想的那样。这一点在国外的诸多文献中都有提及，专业老司机懂的，肺动脉高压症状隐匿，诊断困难。王辰院士的荟萃分析中已经阐明以上观点。对于既没去过非洲大陆也没去过国内最高海拔的机场(西藏昌都邦达机场)的吃瓜群众们，你体会不到高海拔地区对朴槿惠这种办公室文职人员久坐的风险，远距离长时间飞行(韩国首尔飞埃塞俄比亚的亚迪斯贝巴机场要连续 10 多个小时)和坐落在乞力马扎罗山上的高海拔机场对其心血管的身体考验。
脑海中泛出台湾媒体的报道，文中质疑海拔 1800 至 2750 米高度时才会有 22% 的概率患高山症，朴槿惠访乌干达要去的地方海拔只有 1190 米，没有可能出现肺动脉高压问题，但是专业老司机眼里的肺动脉高压有时真的和海拔无关。
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