过敏性鼻炎vs腺样体肥大，我该拿这对冤家怎么办？
2017/7/16 医学界呼吸频道
耳鼻喉科医生讲给儿内科医生和犹豫不决的家长听：有个检查一定不能省!
来源 | 医学界
作者 | 燕小六
6月的最后一天，燕小六最好的蜜，只身带俩娃，移民加拿大。
“我不想走!但孩子的身体，不由我选了。”临行前，蜜无奈地说。
她的两个儿子都患有过敏性鼻炎。都是尘螨过敏。
她的票圈长期滚动播出下类话题：
某一天，燕小六陪蜜溜娃，发现她家老大的相貌变了：眉心鼓个包，上唇略向上翻，门牙外突，嘴合不拢——典型的腺样体面容(如下图)。
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向来乐观到没心没肺的蜜，深深叹口气：“是腺样体肥大，确诊了。医生说，肿大很厉害，有憋气，建议做手术。可，孩子才3岁……”
蜜想不明白的是：
1.鼻塞、流涕、喷嚏、打鼾：到底是过敏性鼻炎闹得，还是腺样体肥大的祸？
2.这俩货是不是窜通好折腾孩子？
3.治好过敏性鼻炎，腺样体肥大是不是也好了？
4.有的医生说腺样体要切，有的说看不出堵了多少，还有的说每个孩子对腺样体肥大的耐受程度不一样……这，父母也很绝望呀!
“都说加拿大空气质量好。孩子去了那儿，过敏症状应该能缓解很多。或许，能避开一刀。”秉着这一念头，蜜辞掉工作，毅然地走了。
作为过敏一族中，门徒最多、范围最广的疾病之一，过敏性鼻炎广受关注。
四川省人民医院耳鼻喉头颈外科副主任医师李静娴教授告诉燕小六：“过敏性鼻炎和腺样体肥大不仅症状相近，互为因果，治疗方法也有异曲同工之处。同时有这俩毛病的孩子，越来越多了。”
过敏性鼻炎和腺样体肥大，就是窜通好的!
先说说过敏性鼻炎是个什么病。
过敏性鼻炎在教科书里的“身份注册名”，叫变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎。主要表现为接触变应原(过敏原)后，出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒、咳嗽，还可能有眼、耳、腭部瘙痒。患病时间长了，孩子容易烦躁——谁天天鼻子不舒服，还能有好心情。
患上过敏性鼻炎，和反复接触过敏原，有必然联系。因此，在2岁以下的娃娃中，过敏性鼻炎的发病率较低，但不是完全没有。4岁以后，过敏性鼻炎的发病率陡然升高。有数据显示，到8岁左右，发病率达14%。总体上，我国儿童过敏性鼻炎的患病率在7.83%—20.42%。这一比例有逐渐增加的趋势。
有些孩子随着年龄增长、免疫功能完善，过敏性鼻炎会慢慢好转。
再来说说腺样体肥大。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，藏在鼻子的最后面、鼻咽部顶部与咽后壁处(如下图)，向下通往口腔，与两个扁桃体形成“品”字结构。
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对婴幼儿来说，腺样体是一个免疫器官，能在一段时间内，给免疫功能“加持”，抵挡病毒、细菌的入侵。
腺样体的生长曲线呈∩。即出生后，腺样体会随着年龄增长而逐渐长大，3—6岁是其个头最大的时候，也被称为腺样体生理性肥大。10岁，人体其他免疫防线日渐完善，腺样体功成身退、逐渐萎缩。到成人阶段，几乎就看不见了。
那么，过敏性鼻炎和腺样体肥大，为啥老是前后脚地找上门来!
1.因为有过敏性鼻炎，鼻腔管道内时常有各种黏糊糊的分泌物。这些分泌物虽不是感染，但也属炎症，慢慢流向鼻咽部
2.病毒、细菌一旦进入鼻腔，会被分泌物粘住，久久不能排出体外。于是，毒物们伺机侵犯鼻黏膜，诱发各种感染。脓鼻涕夹杂着毒物们，顺着鼻腔，深入我军大后方。
3.腺样体和分泌物、毒物们，正面相遇，试图以一己之力，击溃敌军。无奈，腺样体被反复ko。日子久了，腺样体伤痕累累，肿胀、肥厚、增生，再难恢复纤瘦之貌。至此，腺样体从生理性肥大，变成了病理性肥大。
不管它们，最坏的结果是？
“既然，过敏性鼻炎随着孩子年龄增长、免疫功能提高，能自愈；既然，腺样体肥大随着孩子年龄增长，逐渐萎缩——那么，就可以不用管，等它们自愈咯？”有的父母问。
随着我国空气污染的加重，有“自愈好运气”的孩子，越来越少。
过敏性鼻炎也好、腺样体肥大也罢，若放任自流，可能导致如下恶果。
1.鼻黏膜持续有炎症，对外界刺激会越来越敏感。孩子闻到烟味、呼吸道冷空气，都会打喷嚏、咳嗽、流涕。甚至从单一过敏，进展为多重过敏。
2.各种分泌物堵住鼻后孔，会造成孩子呼吸困难。有些孩子睡觉打呼噜，就是因为呼吸费劲。这会造成脑缺氧，影响身体、智力发育。白天，有些小孩没精神、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝，都和缺氧有关。
3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能会逆行至中耳，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，从而耳闷、耳痛、听力下降。
4.由于鼻子长期通气不畅，孩子不得不张口呼吸，气流冲击上颌，慢慢地，圆脸变成鞋拔子脸(如下)，美人因此长残。
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两病都有，怎么办？
过敏性鼻炎和腺样体肥大在治疗手段的选择上，极为相似。
前不久，“医学界儿科频道”转发了一篇《儿童过敏性鼻炎完全大放送》，1万余字诉尽过敏性鼻炎的前世今生(包括治疗手段)。学究型医生和父母可以移步、研读。
燕小六根据该文，简单整理了一个用药表格，供参考：
理论上，过敏性鼻炎控制得当，腺样体也会消停下来。反之，腺样体不再堵住鼻腔，鼻炎治疗的效率也会提升。
治那么久，为什么不见好？
网上随便一搜，会发现不少父母在问：一直按照医生的嘱咐治，可三四个月过去了，孩子不见好，反而加重了。这是药的问题，还是人的问题？
这里要排除一个理解误区：症状不缓解，有时罪在细菌、病毒等继发性感染。道理上面已经讲过了。
父母可以观察一下：过敏性鼻炎或腺样体肥大的鼻涕是清水样的，拿去化验分泌物组织，会发现嗜酸粒细胞增多。如果是感染，会看到脓鼻涕、粘稠，分泌物组织化验会看到中性粒细胞增多，那治疗时，就要加用抗感染的药物。
多一句嘴：如果孩子同时有过敏性鼻炎+腺样体肥大，超级容易感冒。而且，别人1-10天就痊愈了，TA们的病程就是“论持久战”。
长年累月都过敏的苦命娃，怎么办？
如果孩子持续性过敏，如尘螨过敏，那岂不是得一辈子用药？
有一部分过敏性鼻炎属于季节性，多是在春秋两季、花粉泛滥之际发作。针对这类孩子，父母要总结经验：往年，孩子都是在什么日子犯病的？是出远门踏青发作，还是掐准了日子发？
找到时间规律后，家长可以给孩子预防性使用抗组胺抗药。这样，即使发作，症状也会轻很多。
但不幸的是，有些孩子是持续性过敏，和季节没关系。他们就得悲催地常年用鼻喷激素，一步步将使用剂量和频次，调整到最小。其间，如果发现症状加重，马上改回上一阶段的用药方式。若效果不佳，再往前追述、调整……一直到症状控制住，甚至自我感觉不到症状——体格检查能看到鼻腔黏膜仍是肿胀、苍白，但日常几乎没有鼻塞、大量流涕。
在用药期间，父母要定期带孩子复查内分泌水平。一旦发现有不良影响，就要在医生指导下停药。
规律用药，病就好了吧？
错!
不论是对过敏性鼻炎，还是腺样体肥大，在用药基础上，还要做一件事：清洗鼻子。
1.孩子不会擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，带走过敏原；
2.分泌物没了，鼻塞缓解，孩子会感觉舒服些；
3.稀释炎性物质，减轻过敏反应；
4.鼻腔冲洗干净，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，效果更佳；
清洗鼻腔的时候要注意两点：1.不能只洗鼻尖尖那一点地方，得把鼻腔内部、鼻窦都冲一遍，说白了，水从左鼻孔进、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高渗盐水冲洗，有收敛作用，减轻水肿和充血。
也是在《儿童过敏性鼻炎完全大放送》一文中，作者奉上了清洗视频。大家可以移步观看。
腺样体切不切，谁说了算？
一年两年三年……腺样体在过敏性鼻炎的反复刺激下，过度膨胀。有些孩子和家长就会面临一个很痛苦的抉择：切，还是不切？
这两年，关于腺样体肥大切不切的判断标准、适合切的年龄尺度，各个医院、医生说法不一(也难怪父母们犹豫不决)
咱们上面说了，鼻塞长期不畅，最怕的结果是什么？孩子脑缺氧呗!那如果能测出孩子睡觉时，有没有缺氧、是不是憋气——这是不是最有意义的判断标准？!
走，带着孩子去医院睡一觉，做个睡眠监测(如下图)。
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图片看着慎人，但检查一点不疼。孩子就是贴几个贴片、带几根导线，睡一宿。
通过这个检查，可以了解：1.睡眠中鼻孔气流量；2.血氧饱和情况；3.心脏缺氧情况；4.睡眠结构(深度睡眠够不够)。
如果在睡眠中，孩子的缺氧达到中度以上，白天精神状态差，且生长发育明显落后于同龄人，果断切了腺样体!
从年龄看，一般主张4岁以上切。手术是在全麻下进行，麻醉药物很快就能代谢掉。身体里面没有麻药了，神经系统就会恢复正常。因此，手术的麻醉安全性较高，父母不用担心孩子就这么变傻子了。
如果睡眠监测的结果很差，可以放低年龄限制。
腺样体还会长出来吗？
“据说腺样体切了还会再长？那到时候该怎么办？”这是父母的另一个困惑。
这得分情况。有极少数孩子切了腺样体，睡觉还打呼噜。父母就觉得，手术没做好、没切干净，复发了!但也有可能，这些孩子是天生舌头肥厚、舌根后坠、脖子短，或者本身就很胖。对于这些孩子，如果复查睡眠监测，没有明显憋气，一般不需要特别处理。
另一种情况是，如果手术时有残留腺样体，再加上过敏性鼻炎一直得不到有效控制，那确实可能出现腺样体再度肿大的情况，可以继续药物保守治疗，观察随访。
据说切了腺样体，会增加哮喘几率？
这不是燕小六瞎掰的。它源自某个网上咨询。
这位家长一定不知道：过敏性鼻炎是哮喘的高危因素。因为过敏性鼻炎得不到合理治疗，会向下呼吸道发展，进而诱发哮喘。
移民、游泳，能避免恶化吗？
这得分情况。
先说游泳。这确实是一种强身健体的好方法。能增强机体免疫耐受情况。身体强壮了，对冷刺激不那么敏感，鼻炎症状会好转。
但，损就损在游泳池的水质。游泳池水要定期接受氯气消毒。很多过敏性鼻炎的孩子不耐受这种刺激性气味。
所以能不能游、多久游一次，取决于孩子能不能耐受氯气。父母要观察一下，带孩子游泳，打喷嚏、挠鼻子、清鼻涕会不会增加。会，那就舍断离。
再说生活环境。
整个呼吸道，从鼻腔、喉部、气管、支气管，都喜欢温暖湿润。太寒冷的时候/地方，鼻黏膜、鼻甲的加热、加湿调节功能，易出故障。所以，有条件，能在空气质量好、湿度大的地方生活，鼻炎症状会明显改善。
就诊前，观察下孩子的睡眠
在采访的最后，李静娴教授提出，有的父母“不会”带孩子看病。
“他们就说孩子鼻子有症状。你若追问，晚上睡觉打呼噜不、憋气不。都不知道，得给家里老人打电话问。”李静娴教授说。
所以，各位看官：如果你的孩子有打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状，在就医之前，观察一下孩子晚上睡觉的状态。可以用手机、录像机等录下来。
结合这些资料，医生能更准确地判断：1.孩子是单一情况，还是多发问题；2.要不要查腺样体；3.要不要做睡眠监测——就诊效率明显提高了。
总结一下：
过敏性鼻炎和腺样体肥大是一根绳(管)上的蚂蚱，经常前后脚出现；
放任不治，孩子的脑子、身体、相貌，都会受牵累；
腺样体肥大要不要手术，以睡眠监测报告为准；
游泳是好，但要防氯气过敏；
带娃就诊前，要观察一下TA的睡眠情况，给医生提供更多有用信息；
资料来源：
http://mp.weixin.qq.com/s/WbdfHvTH6di_0svcP_HoFA
专家简介
李静娴，现为四川省人民医院耳鼻喉头颈外科副主任医师；现任四川省医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科组委员；1992年毕业于华西医科大学医学院临床医学系，从事耳鼻喉临床工作20余年，擅长鼻变态反应疾病、鼻息肉、急慢性鼻-鼻窦炎及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等鼻部疾病的诊断治疗，鼻内镜手术经验丰富。
http://weixin.100md.com
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