发热3个月，皮肤瘙痒…警惕这种病常易漏诊误诊！
2017/7/19 医学界呼吸频道

     究竟是什么病呢？且看超详细的病例分析和讨论~

     作者丨汤立建

     来源丨医学界呼吸频道

     患者情况

     1、基本情况：

     患者，女性，83岁。因“间断发热3月，加重1周”入院。

     3个月前无明显诱因开始出现发热，体温最高39℃，伴畏寒、寒战，伴有活动后气短，伴周身皮肤瘙痒，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，于当地医院就诊，行2次血培养见耐甲氧西林表皮葡萄球菌，诊断为败血症，先后给予盐酸莫西沙星静脉滴注及利奈唑胺口服抗感染治疗后体温降至正常。

     1周前再次出现发热，体温最高达37.5℃，仍伴有畏寒、寒颤及活动后憋气，伴有全身皮肤瘙痒，无皮肤瘀点及溃烂，为进一步诊治收入我科。

     2、既往史：

     高血压病10年，血压波动于150/90 mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)左右，现未应用降压药物治疗，血压控制在120/70 mmHg左右。

     支气管哮喘病史10年，规律应用舒利迭治疗。

     皮肤瘙痒病史8个月，未予特殊治疗。

     糖尿病史3个月，规律应用二甲双胍控制血糖，血糖控制在正常范围内。

     贫血病史3个月，未予特殊治疗。

     否认外地居住史，否认疫水、疫源接触史；否认药物、食物过敏史；否认吸烟、饮酒史。

     3、体格检查：

     神志清，精神可，呼吸平稳，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈及怒张，胸廓饱满，两肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心律齐，心音可，二尖瓣听诊区及主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。病理反射未引出双下肢无水肿。

     4、皮肤科检查：

     周身皮肤深褐色色素沉着，散在皮疹、抓痕及脱屑(图1)。

    

     图1 患者手背部皮肤深褐色色素沉着和散在皮疹

     5、实验室及辅助检查：

     住院期间先后检查4次外周血常规示：嗜酸粒细胞计数最高时为7.40*10

     <sup>图2 患者骨髓涂片

    

     图3 患者左小腿皮肤病理检查(HE染色*100)

     诊断和治疗

     诊断：患者入院后给予盐酸莫西沙星抗感染及其他对症支持治疗，结合上述辅助检查，考虑主要诊断：嗜酸性粒细胞增多综合征、肺栓塞。

     治疗：给予低分子肝素钠5000 IU q12h(每日两次，间隔12小时)皮下注射并序贯华法林抗凝治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg qd(每日一次)静脉滴注并逐渐减量至甲泼尼龙片16mg qd(每日一次)治疗10天，并复查血常规：嗜酸细胞计数0.09*10

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