【实战演练】十二个病人的肺CT图像详细解读！
2017/12/4 医学界呼吸频道
病例挑战练练手!
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
看了上篇文章关于肺结核CT图像的解读，来看看掌握的如何吧~
1
结核，为什么？
1.病灶在结核好发部位(尖后段、背段)
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影
3.空洞壁光滑
4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有
5.增强CT，病灶无明显强化
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
2
纵膈窗提示钙化
结核，为什么？
1 左肺：毁损肺
2 右肺病灶在结核好发部位(尖后段)
3 有小结节，且沿着支气管播散
4. 有钙化
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗，症状好转。毁损肺，依旧毁损。
3
结核，为什么？
1.病灶在结核好发部位(尖后段、背段)
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有实变
3.空洞壁光滑
4.病灶分布广，上叶、下叶背段都有
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
4
结核可能性很大，为什么？
1.病灶在结核好发部位(尖后段)
2.病灶形态多样，有条索影，有小结节
3.小结节沿着支气管播散
4.病灶分布广，左肺右肺都有
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
5
增强CT：强化不明显，有钙化。
结核可能性很大，为什么？
1.病灶在结核好发部位(尖后段、背段)
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影
3.空洞壁光滑
4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有
5.增强CT，病灶无明显强化
6.空洞有钙化
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
6
空洞，多发结节影。
病灶多发，沿着支气管分布。
病灶多发，像满天烟花。
烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？
不为谁，为结核。
结核可能性很大，为什么？
1.病灶双肺多发
2.病灶形态多样，有空洞，有结节影
3.部分病灶很明显的沿着支气管播散
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
7
结核可能性很大，为什么？
1.双肺粟粒状结节，分布均匀，结节小
2.未见肿块；3.无粉尘接触史，基本排除尘肺
4.无明显其他器官癌症依据，转移性肺癌可能性不大
5.高热，支持感染性疾病
结果：抗结核治疗病情好转。
上面是临床中管过的病人，下面这些图，很模糊，很明显，中国的文献：要么没图，要么模里模糊。
8
结核，为什么？
尖段结节，周围卫星病灶。
9
淋巴结结核，为什么？
结核中心干酪样坏死，不强化，外周强化，形成环形强化。
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假如这个是儿童的CT，则诊断什么？
肺结核，原发综合征。
为什么？
因为儿童的肺结核，常表现为斑片状阴影，同时伴有肺门淋巴结肿大，在胸片上表现为哑铃状。
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假如上图是年轻人，考虑什么？
在中国等非发达国家，结核很常见。
假如年轻人，单侧胸腔积液，没有肺炎，一般都是结核。
假如胸水为渗出液，ADA升高，则几乎都是结核性胸膜炎。
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结核球病例的文献，图太难看。再来一个我管过的病人。
患者30岁，既往患“胸膜炎”，具体不详。胸痛1月，其余正常。
首选按普通感染治疗，抗感染治疗2周，病灶无明显好转。肺穿刺：肉芽肿。抗结核治疗2月，完全吸收。妥妥的结核球。
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