流感来袭，卫计委发布最新《2018流感诊疗方案》！
2018/1/11 医学界呼吸频道
这次流感，有点厉害......
作者｜yc
来源｜医学界呼吸频道
刚刚踏入2018的大门，还没走几步，就遇上了新的一轮流感......
多地医院儿科人满为患，甚至医院的儿科医生全部因超负荷工作而病倒，医院不得不挂出停诊通知。
对此，1 月 8 日，卫计委发布关于做好 2018 年流感防治工作的通知以及《流行性感冒诊疗方案》，小编对方案进行了整理，赶紧收藏，有备无患，抗击流感~
先揭开流感真面目
今年流感为啥这么严重!
相信大家已经有所感觉，本次流感的严重程度远高于往年，这究竟是为什么呢？
专家分析，本次流感大爆发是由多种因素共同造成的，主要包括：冬季是流感高发季节，今冬气候异常，今年流行的优势毒株(乙型Yamagata)已多年未成为优势毒株，导致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。
预计流感活动高峰还将持续一段时间，随着学校和幼托机构寒假的来临，流感活动水平将逐渐下降。
从病原学角度分析，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。乙型患者数量较多，症状相对轻，甲型患者可能症状相对更重，另外还存在部分混合感染病例。
特别提示
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
流行病学大汇总
这些人群要注意!
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。
人群普遍易感，接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
需要特别小心的是，是重症病例高危人群，下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
重症病例高危人群
1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
4.肥胖者(BMI>30)；
5.妊娠期妇女。
临床表现与相关检查
小心潜伏期!
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
■ 临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
■ 并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
■ 病原学检查
病毒核酸检测：病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。
病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)：敏感性地狱合算检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑
血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
病毒分离培养：流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
流感确诊依据
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
2.流感病毒分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
治疗方案新鲜出炉
备受青睐的“奥司他韦”
■ 治疗原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上)：
(1)妊娠中晚期妇女。
(2)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
(3)符合重症或危重流感诊断标准。
(4)伴有器官功能障碍。
3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
■ 对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
■ 抗病毒治疗
发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。
重症流感高危人群及重症患者，应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。
奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
扎那米韦：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
? 帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
?离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
■ 重症病例的治疗
积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
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