3张图带你读懂肺结核！
2018/1/13 医学界呼吸频道
怎么做，做什么，都在图里了!
作者｜格地章
来源｜医学界呼吸频道
还记得曹雪芹笔下姿容绝代、才压群芳的林黛玉吗？
闲静似姣花照水，行动似弱柳扶风。
两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含露目。
怎奈，态生两靥之愁，娇袭一身之病。。。
在大好青春年华死于肺痨。
肺痨是什么？
——即是闻之便让人心惊胆战、惶惶不安的肺结核。
注：
H:异烟肼 R:利福平 Z：吡嗪酰胺 E：乙胺丁醇 S:链霉素
Lfx：左氧氟沙星 Mfx：莫西沙星 Am：阿米卡星 Km：卡那霉素
Pto:丙硫异烟胺 PAS：对氨基水杨酸 Cm：卷曲霉素 Cs:环丝氨酸
说到这里，我们必须看看：
临床常用抗结核药物知识点大盘点
一线抗结核药物(临床疗效好、不良反应少)：
药物名称
抗菌作用
临床应用
不良反应
异烟肼
(INH)
全效杀菌药，繁殖期杀菌剂，尤其是对快速繁殖菌群具有强大杀灭作用。
异烟肼敏感菌株而患者又能够耐受的结核病的首选药物。
1、慢代谢型患者：
神经系统不良反应，(同服维生素B6)。
2、快代谢型者(中国人以此为主)：
肝损害。
利福平
( RFP)
广谱杀菌剂。
各型结核病(空腹服用)。
1、致畸(孕妇尤其妊娠早期禁用)。
2、流感样综合征。
注意：痰、尿、唾液、汗液及粪红染。
乙胺丁醇
(EMB)
抑制繁殖期结核杆菌有效，对静止期几乎无影响。
各型结核病的联合用药。
视神经炎：可用维生素B6、复合维生素及锌铜制剂等。
吡嗪酰胺
(PZA)
杀灭巨噬细胞和单核细胞内的缓慢繁殖菌群。
结核病的联合用药。
高尿酸血症，痛风性关节炎。注：毒性与剂量有关，成人一日剂量不超过1.5g为宜。
链霉素
(SM)
对快速繁殖菌群有效，不能根除细胞内的结核分枝杆菌。
结核病早期强化阶段。
1、耳毒性和肾毒性。
2、过敏反应。
注意：皮肤过敏试验。
二线抗结核药物(抗菌作用弱、毒性较大或临床验证不足，主要作为结核分枝杆菌对第一线药物产生耐药性或患者不能耐受第一线药物时的备选药物)：
药物名称
抗菌作用
临床应用
不良反应
对氨基水杨酸
(PAS)
抑制结核分枝杆菌。
现目前主要用于耐药结核的治疗。
胃肠道反应。
注：
1、与利福平需间隔8-12h服。
2、静脉滴注溶液现配现用，避光。
丙硫异烟胺
(PTH)
低浓度时：抑菌
高浓度:杀菌
联合用药用于轻一线药物治疗无效或不能应用者。
胃肠道刺激性。
注意：12岁以下儿童、孕妇禁用。
阿米卡星
(AMK)
对结核分枝杆菌有一定抗菌活性。
结核病的二线药物。
耳毒性、肾毒性。
神经毒性。
卷曲霉素
( CPM)
抗结核分枝杆菌活性为异烟肼的10%和链霉素的50%，对耐SM、卡那霉素(KM)或AMK的细菌仍然有效。
与其他抗结核药合用治疗耐药菌感染的复发患者。
耳毒性、肾毒性。
利福喷汀
(RPT)
全效杀菌药。
抗菌谱同利福平。
抗结核活性比利福平强2-10倍。
结核病的联合用药。
转氨酶升高。
注意：每周给药两次。
利福布汀
(RBU)
对结核杆菌的抑制作用比利福平强约4倍。
用于耐药、复发性结核病的治疗。
转氨酶升高。
司帕沙星
对各型结核分枝杆菌有很强的抗菌活性，比利福霉素强8-1250倍。
结核病的二线药物。
1、儿童关节病。
2、光敏反应。
注：儿童应避免使用，孕妇及哺乳期妇女禁用
环丝氨酸
(Cs)
耐药结核杆菌的感染。
与其他抗结核药物合用以治疗顽固性结核。
中枢神经系统不良反应。
参考文献：
《肺结核门诊诊疗规范(2012年版)》，中华人民共和国卫生部
《中国医师药师临床用药指南》，卫生部合理用药专家委员会
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