送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解

送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解
2018/1/31 医学界呼吸频道

     让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。

     作者｜YOLO

     来源｜医学界呼吸频道

     在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。

     这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。

     我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。

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     参数概念篇

     ■ 呼吸频率

     呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate(RR)或 Respiratory frequency(RF)。

     ■ 潮气量

     潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume(TV)。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。

     图中VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量

     ■ 每分通气量

     每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。

     ■ 氧浓度

     氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%(空气中的氧浓度)。

     ■ 呼气末正压

     呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP (positive end expiratory pressure)。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5cmH2O。

     ■ 气道峰压

     气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。

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     通气模式篇

     大致分为控制通气模式(CV)，支持通气模式(SV)，最后是结合通气模式。

     ■ 控制性通气

     是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸(几乎)完全由呼吸机控制。控制通气模式分为容量控制(VCV)，压力控制(PCV)，和压力调节容量控制(PRVC)。

     容量控制

呼吸过程中潮气量为定值。常用到的参数有

     吸气时间(Insp. time)=0.1-5s，吸呼时比(I：E) ≤1：2；

     吸气暂停时间(Pause time)=0-30%或0-1.5s；

     压力上升时间(Inspiratory Rise Time) =0-0.4s(成人)或=0.-0.2s婴幼儿；

     触发模式中压力触发的设定值(Trigg. Pressure)= -20-0

     触发模式中流量触发的设定值(Trigg. Pressure)>0；

     临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称，在这里列举几种以方便大家识别

     IPPV/CMV

     VCV-A/C

     Volume A/C

     VC-CMV

     VC-AC

     压力控制

     呼吸过程中通气压力为定值。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，严重通气/血流比值失调患者。常用到的参数有

     高于PEEP压力控制(PC above PEEP)

     =0-120mmH2O(成人)或0-80mmH2O(婴幼儿)

     压力控制别称：

     P-CMV

     PCV-A/C

     Pressure A/C

     压力调节容量控制

     PRVC是结合容量控制(VC)和压力控制(PC)通气模式优点的一种智能化模式。它可以使气道压尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。

     压力调节容量控制别称：

     Adaptive Pressure Ventilation CMV

     PRVC A/C

     Autoflow

     Volume Control Plus (VC+)

     ■ 支持通气

     压力支持通气

     是指患者存在自主呼吸时，呼吸机给病人补一口气，让气道压力达到预设的目标值，有利于患者呼吸机疲劳的恢复。

常用到的参数有

     压力支持通气别称

     Assisted Spontaneous Breathing

     Spontaneous Mode

     Pressure Support Ventilation

     容量支持通气

     病人自主呼气启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率，根据自主呼吸能力的情况，自主调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上，可以减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼吸机的撤离时间。

常用到的参数有

神经调节辅助呼吸模式NAVA

     NAVA以膈肌电活动(Edi)作为控制呼吸机送气的神经冲动信号，以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。

     ■ 结合模式

     同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)

     呼吸机会以固定频率给患者进行强制通气，所谓同步就是指呼吸机在进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致。利于患者锻炼呼吸功能。是临床上撤离呼吸机前的常用模式。

     容量控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)

常用到的参数有

压力控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)

常用到的参数有

压力调节容量控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)

     同步间歇指令通气别称：

     VCV-SIMV

     Volume SIMV

     P-SIMV

     PCV-SIMV

     Pressure SIMV

     SIMV + Autoflow

     Adaptive Pressure Ventilation SIMV

     PRVC SIMV

     双向气道正压通气Bi-PAP(在此呼吸机中为Bi-vent)

常用到的参数有

最后，再送大家一个临床tip，当呼吸机出现高压报警时，你知道怎么处理吗？仔细分析下面这个公式，你就知道问题出在哪里了。

注：Paw：呼吸机管道压力，PAW：患者气道阻力，PALV：胸廓或肺顺应性

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