教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染①丨葡萄球菌肺炎篇
2018/2/5 医学界呼吸频道
CT也能诊断菌群？对你没看错!
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
要从CT上看出患者哪种细菌感染可能，很不容易，但有些时候，可以发现很多线索，甚至有超过90%的准确性初步估计是哪种细菌感染。如何练就这一套火眼金睛呢？别急，读了本文，你就会明白!
病例1
患者高热，寒战，咳脓痰，痰中带血，起病急，无HIV。
诊断？
■ CT特点：
1.双肺多发气囊、空洞，斑片影；
2.病灶以胸膜下为主。
■ 诊断：
像这样的CT，这样的患者，绝大多数都是金葡菌感染!
病例2
青年患者，平素吸毒，突发高热，寒战，咳脓痰。
诊断？
■ CT特点：
1.双肺多发气囊、结节，斑片影；
2.病灶以胸膜下为主；3.并发液气胸。
■ 诊断：
像这样的CT，这样的鸦片战争loser，绝大多数都是金葡菌感染!
并且，这是脓毒肺栓塞，简单的说，就是含有细菌的栓子跑到肺血管，引起栓塞，并且所到之处，播散感染，形成脓肿。
脓毒肺栓塞诊断标准
①影像学表现为肺的周边、胸膜下气囊、多灶或者局灶肺浸润影；
②存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶；
③排除其他可解释的疾病，比如肺癌，间质性肺炎；
④经适当的抗生素治疗有效，肺浸润影吸收。
PS：很多细菌、真菌等等，会引起脓毒肺栓塞，但是，主要是金葡菌。
病例3
发热，气促，咯血。
诊断？
虽然没有气囊影，但是多发结节，空洞，病灶大多数靠近胸膜，金葡菌可能性极大!
金葡菌肺炎长啥样？书上描述很多，记不住，还是看图算了。上面是典型的金葡菌肺炎，其他的特点，也来看图。
病例4
a 36-year-old white man with a past medical history of schizophrenia, hepatitis C virus infection, and methadone maintenance for previous opiate dependence, was admitted to hospital 5 days later with similar symptoms (shortness of breath, fever, chills, and productive cough).
36岁男性，既往有精神分裂，丙肝，因鸦片依赖行美沙酮维持治疗，气短、畏寒发热、咳痰5天。
左下肺实变，空洞。
病例5
流感肺炎进展快，金葡菌肺炎进展也很快，假如流感合并金葡菌，会肿么样？比小李飞刀还快!
下面就是流感合并金葡菌肺炎的胸片，静静的感受一下!
并且，这是甲氧西林敏感的金葡菌。
病例6
患者女性，巴氏腺脓肿切开，一天后发热，症状逐渐恶化，高热，咳嗽，气促。
多发气囊、结节、空洞，胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。
病例7
年轻患者，长期吸烟，发热，咯血，气促。
双肺多发空洞，实变，胸腔积液，胸水示脓胸，病情进展，呼吸机治疗。
最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。
病例8
最后一图，也是金葡菌。
来来来，敲黑板啦!
最后，再来体会葡萄球菌肺炎的临床特点：
■ 典型患者起病多急骤，寒战，体温多高达39～40℃，较多痰脓性，带血丝或呈脓血状。胸痛，全身肌肉、关节酸痛，一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎，咳脓性痰较少见，常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史。
■ 影像学示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，典型患者可形成空洞，其中有单个或多发的液气囊腔。
■ 影像学另一特征是游走性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或容易变化：很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，大多约2～4周后病变完全消失。
参考文献：
1. Masaki K, Ishii M, Anraku M, et al. Fatal Fulminant Pneumonia Caused by Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Negative for Major High-Virulence Factors Following Influenza B Virus Infection.[J]. American Journal of Case Reports, 2015, 16(suppl 2):454-458.
2. N. Jung, C. Lehmann, M. Hellmann, et al. Necrotizing Pneumonia Caused by Panton-Valentine Leucocidin-Producing Staphylococcus aureus Originating from a Bartholin's Abscess[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008, 2008:491401.
3. Hidron A I, Honig E G, Blumberg H M. Emergence of community-acquired meticillin-resistant Staphylococcus aureus strain USA300 as a cause of necrotising community-onset pneumonia[J]. Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(6):384.
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