咯血丝痰伴气促2年，反复辗转各大医院，“幕后真凶”到底是谁？
2018/2/12 医学界呼吸频道

    

     这种疾病很多人都没听过......

     作者｜李达仕广州医科大学附属广州市第一人民医院

     来源｜医学界呼吸频道

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     为了捉住“真凶”，我们都做了哪些努力？

     2014年9月17日我科对患者进行胸部平片检查，结果示：左上肺野见弧形外高内带片状致密影，上缘达第3前肋重叠处，右中下肺野见少许絮状模糊影。纵隔轻度右移。详见图1。

     2014年9月24日行胸部平扫+增强MPR：纵隔向右移位，纵隔区见多发团块、结节影，最大者大小33×23mm，增强无明显强化。详见图2-3。

     为进一步明确肿物性质，2014年9月26日于CT引导下行纵隔肿物穿刺活检术，病理结果示：可见少许纤维脂肪组织，间质小血管扩张，可见灶性淋巴细胞浸润及胸腺小体，未见恶性病变。详见图4。

     经多次会诊、全科讨论并取得家属同意后转至我院胸外科行进一步诊治。2014年10月11日，对患者进行静脉复合麻醉双腔气管插管，取左侧卧位，取腋中线第七肋间1cm切口放入胸腔镜进入右侧胸腔，取腋前线第四肋间和腋后线第八肋间切口，置入操作器械，电刀切开纵隔并探查到一大小约3×2×1cm的肿物，肿物与周围组织分界不清，术中肿物快速冰冻结果回报良性肿物，用超声刀小心剥离肿物并予以切除，冰冻结果：(纵隔)良性脉管肿瘤，倾向为海绵状淋巴管瘤。

     石蜡结果：镜下可见管壁厚薄不一、管腔大小不等呈海绵样分布的血管组织，腔内可见红细胞，符合海绵状血管瘤表现，详见图5。免疫组化：脉管内皮CD31弥漫(+)，CD34灶(+)，D2-40灶弱(+)，余HMB45、Melan-A及Ki-67均(-)。经一系列努力，最后的“真凶”确定为是它--纵隔海绵状血管瘤。

    

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     病例反思

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