PCO2正常，就一定不会呼酸呼碱吗？这篇文章让你大开眼界！
2018/3/6 医学界呼吸频道
血气分析还有这种情况，千万别忘了!
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
假如一个患者的PCO2正常，他有可能是呼吸性碱中毒吗？乍一看，这不废话吗？怎么可能？然而，且是有可能。且看这回分解!
不管是酸中毒，还是碱中毒，身体都会通过代偿反应来对抗，你酸，身体就代偿碱中毒；你碱，身体就代偿酸中毒。原发性的酸碱紊乱，才叫酸碱紊乱，继发性的一般不算。继发性的酸碱紊乱，很多时候要通过公式才能准确的计算出来。
血气分析预计代偿公式版本很多，很多公式的描述故作高深，没有备注说明和举例子，一下子还看不懂，或者有些小错误，我今天就来总结一下各种版本，让这些公式变得清新高雅且容易看懂。
说明
1. 公式中，40代表PCO2平均值40mmHg。
2. 公式中，24代表HCO3平均值24mmol/L。
3. 括号()里面的值，都取绝对值，表示变化值。
4. 运用公式，首先计算AG(阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-)，AG升高，则要计算潜在HCO3。
5. 潜伏的HCO3=实测HCO3 + AG的变化值=实测HCO3 + (实测AG-AG正常值上限16mmol/L)。
6. PCO2的单位默认mmHg；HCO3的单位默认mmol/L。
7. 诊版：诊断学版本；钟版：钟南山呼吸病学版本；钱版：钱桂生版本。
8. 超出代偿范围，说明估计的代偿反应，并不是继发的，要考虑原发性的。
血气分析示PCO2正常，有没有可能存在呼酸，或者呼碱？
答曰：有可能!
且看：
患者小胖，PH 7.50，PCO2：38mmHg，HCO3：32mmol/L(升高)。请问，他怎么啦？
这种变态的血气分析没有病史，没有BE值，我们只能这样：
首先，PH>7.40，是碱中毒的方向!
PCO2才38mmHg，正常，暂时不理他。
HCO3升高，提示原发性代碱可能，HCO3>24mmol/L，是碱中毒的方向。
PH是碱中毒的方向，HCO3也是碱中毒的方向，所以，代碱是原发性的。
患者原发性代碱，继发呼酸，选用代碱的公式：40+0.9×(HCO3-24)±5。
PCO2代偿范围=40+0.9×(HCO3-24)±5
PCO2代偿范围=40+0.9×(32-24)±5
PCO2代偿范围=47.2±5，就是42.2~52.2mmHg。
假如患者的PCO2是50mmHg(在这个范围42.2~52.2mmHg)，那就是代碱继发的呼酸；假如患者的PCO2是53mmHg(>52.2mmHg)，那就是原发性代碱，原发性呼酸。
然而，为什么患者的PCO2才38mmHg，不在代偿范围？
因为患者存在相对呼碱。相对呼碱是什么鬼？
我来尝试分析：可能就是患者存在原发性呼碱，PCO2原本可能是降低的，比如，才30mmHg。
后来产生原发性代碱，身体就要对抗代碱，从而产生继发性呼酸，但是患者本身存在呼碱，为了继发性呼酸，PCO2在原来的基础上上升，但是不像没有呼碱的患者那样，把PCO2升至代偿范围!
最终诊断：原发性代碱，PCO2正常的相对呼碱。
PCO2正常的相对呼碱，详见钟南山呼吸病学，第二版，154页，作者没有分析为什么会存在这么奇葩的现象，上面是我个人的分析。感觉，只可意会不可言传。
我再假设，假如患者原发性代酸，就应该继发性呼碱。但是，这个患者是COPD，原本呼酸，现在要被继发性呼碱，PCO2就下降。但是患者之前PCO2是升高的，呼碱后下降，可能刚好下降在正常范围，比如由60mmHg，下降至40mmHg。这样，就出现了PCO2正常的原发性呼酸。
最后，我再上传几个常见的血气分析代偿公式，及里面的小瑕疵，有些版本，要么太复杂，要么看不懂其要表达的意思!
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