“优生密码”TORCH筛查的七大真相！
2017/7/3 医学界检验频道

     TORCH指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。

     作者 | 孙东霞 王敏 聊城市人民医院

     来源 | 医学界妇产科频道

     据不完全统计，TORCH感染率呈逐年上升的趋势，是导致孕妈妈流产、早产、死胎等不良妊娠结局的重要原因之一。因此，对具有高危因素的女性进行筛查至关重要。但很多备孕期的女性或者孕妇对TORCH的理解不是很全面，今天带领大家一起认识下。

    

     一、TORCH不是单纯的一种病毒

     TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成的，其中T指弓形虫(toxoplasma,Toxo)，O指其他(other)，主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等，R指风疹病毒(rubella virus，RV)，C指巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)，H指单纯疱疹病毒(HSV I、II型)。

     TORCH筛查主要是检测准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。

     二、什么时候检查合适？

     TORCH 筛查最好在准备怀孕前2-3个月检查，如IgM抗体阳性，治疗后再怀孕，必要时可在孕早期再复查。

    

     三、若孕期感染TORCH，对母儿有哪些影响？

    

     1.对孕妈妈的影响 孕妈妈感染后大多数无明显症状或症状轻微，部分孕妇可表现不典型的感冒症状，如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等。部分RV感染孕妈妈可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹，持续约3日后消失。

     2.对胎儿和新生儿宝宝的影响 孕妈妈感染时胎龄越小，胎儿畸形发生率越高，畸形越严重。

     T感染：妊娠早期感染对胎儿影响更严重，可引起流产、死胎或出生缺陷等，幸存者智力低下；妊娠中期感染胎儿可引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害；妊娠晚期感染可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、或出生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。末三月感染最常见。

     RV感染：RV宫内感染可发生先天性风疹综合征，称Gregg三联征，眼：先天性白内障、青光眼、小眼等；心血管系统：动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损等；中枢神经系统：感觉神经性耳聋、小脑畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下。

     CMV感染：CMV感染的孕妈妈中有30%-40%发生宫内感染，其中仅10%-15%有症状，如胎儿生长受限、小头畸形、肝脾肿大等。

     四、哪些人容易受TORCH感染？

     有反复流产和不明原因的出生缺陷或死胎史等；

     有哺乳动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未熟肉类等的生活习惯。

     五、如何检测是否感染TORCH？

    

     检测血清中特异性抗体IgM、IgG亲和力指数确定孕妈妈感染状况。

     IgM阳性、IgG阳性或血清学转换，若IgG亲和指数低，则诊断为原发感染；

     若IgG亲和力指数高，则为复发感染；

     IgG抗体滴度持续升高，提示再次感染；

     IgG阳性、IgM阴性为既往感染；

     由于IGM分子量大，不能通过胎盘，故脐带血中检测到IgM抗体，可诊断为宫内感染。

     六、若感染TORCH该如何处理？

     T感染 首选乙酰螺旋霉素治疗。妊娠中、晚期的孕妇还可选用乙胺嘧啶，用药同时注意补充叶酸。

     RV感染和CMV感染目前尚无特效的治疗方法。妊娠早期一经确诊为原发感染，应向孕妇及家属交待RV或CMV感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿的取舍。若继续妊娠，应于孕妈妈感染5-7周后或妊娠21周后检查羊水中RV或CMV或脐血特异性IgM抗体，以明确有无RV或CMV感染。可以通过高滴度的病毒特异性免疫球蛋白来预防CMV感染。有明显症状的病人可用特异性抗病毒的药物治疗。

     七、如何预防TORCH感染？

     妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果、避免与宠物接触。

     对易感人群应早期检查，早期诊断，及时治疗。

     对RV抗体阴性育龄妇女应接种RV疫苗，妊娠前1个月和妊娠期禁止接种。

     妊娠早期确诊为原发感染或发现宫内感染时，应向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿的取舍。若在妊娠中晚期发生宫内感染或再感染者，可在严密监测下继续妊娠。

     参考文献

     1.谢辛,苟文丽.第八版妇产科学[M].2013

     2.罗明,周才丽,樊应红,等.TORCH筛查与优生优育[J].现代诊断与治疗,2013(24)4:801-803.

     3.郑云龙,杜季梅,胡燕等.妊娠期风疹病毒感染对孕妇及胎儿的影响[J].中华妇产科杂志,2002(37)7:391-394.

     4.董彦亮.妊娠期单纯疱疹病毒感染与不良妊娠结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2011(27)8:572-576.

     5.董悦.对围产期TORCH感染筛查的重新评价[J].中华妇产科杂志,2004(39)11:725-728.

    

    

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