OGTT只看空腹和2小时血糖？你想得太简单了！
2017/9/9 医学界检验频道
90%的医生都不知道OGTT里藏着这些“秘密”!
记者丨渝小苏
来源丨医学界内分泌频道
OGTT是内分泌科最常做的检查之一，也是诊断糖尿病的“金标准”。临床工作中，我们通常只关注空腹和2小时血糖，但是除了这2个点的血糖数值，OGTT还能提供更多的临床意义。
在8月25日中华医学会内分泌学分会年会(CSE 2017)上，来自北京协和医院内分泌科的副主任医师、副教授张化冰现场讲授《OGTT试验的临床再评价：除了空腹和2小时血糖，我们还要关注什么？》，为我们揭开了OGTT背后“不能说的秘密”。
图1：张化冰教授
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1小时血糖：预测未来糖尿病发病风险
在OGTT化验单中，除了空腹和2小时血糖，往往还有30分钟、60分钟和180分钟血糖。其中，由于2小时血糖变化与糖尿病视网膜病变等并发症发生密切相关，它在诊断糖尿病中的地位已经确立，这一点毋庸置疑。
目前，糖尿病前期的诊断标准依旧使用的是2小时血糖，它是否是最合适的呢？
所谓“最合适”，是指该诊断标准应该能准确预测糖尿病的发生，甚至与未来的各项并发症发病率相关。而事实上，空腹和2小时血糖预测长期糖尿病发病风险并不完美。
2008年发表在Diabetes Care的一项研究
图2：1小时血糖结合其他指标可预测未来糖尿病风险
该研究发现，基线为NGT、空腹血糖受损IFG、IGT、和IFG/IGT这4组人群7-8年后糖尿病发病率依次上升，从2.4%到13.5%。
当加上OGTT基线上的另一点——1小时血糖155mg/dL即8.6mmol/L为切点后发现，正常糖耐量但1小时血糖>155mg/dL的，7-8年后糖尿病发生率由2.4%上升到8.5%，糖耐量异常人群但1小时血糖<155mg/dL的，7-8年糖尿病发生率由5.1%下降至1.8%。
随后，这8组人群又根据是否合并代谢综合征进行划分，正常糖耐量、1小时血糖>155mg/dL，合并代谢综合征的人群糖尿病发病率进一步上升至14.3%，而糖耐量异常，1小时血糖<155mg/dL，无代谢综合征的糖尿病发病率下降至0.8%，接近于0%。
该研究也指出，用动态血糖监测过程中的不同曲线下面积(ROC)预测未来糖尿病发生的作用大小时，1小时血糖的作用度最高，甚至高于2小时血糖、空腹血糖等。
既往研究发现，1小时血糖与β细胞功能和胰岛素抵抗指数的相关性比2小时更高，1小时血糖更能反映第一时相和第二时相的胰岛素分泌，尤其是第一时相胰岛素分泌，因而具有较好的预测价值。
小结
面对糖尿病前期患者，可以通过1小时血糖水平(155mg/dL为切点)及是否有代谢综合征等细分患者，判断患者的糖尿病风险。
在OGTT所有点血糖中，1小时血糖对未来糖尿病的发生预测作用最大。
OGTT 1小时血糖<155mg/dL有较好的阴性预测率。
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血糖波动次数：反映β细胞功能
我们偶尔会看到1小时血糖低于2小时血糖的情况，甚至会被患者投诉“做错化验”。实际上，这种情况很可能是正常现象，并非贴错管子。
2011年某研究
图3：血糖波动曲线可分为单相、双相、3相和4-5相
双相、3相、4-5相的人群总和约占50%，也就是说一半人群的血糖并非单纯先升后降。
血糖波动次数越大，糖代谢状态越好，β细胞功能也越强，对胰岛素的敏感性也越强。在双相曲线中，未来发生糖尿病和糖耐量受损人群几乎占50%，而4-5相曲线中100%未来随访中血糖正常。
2012年Diabetes Care的研究
图4： 血糖回到基线时间可分为4组
小结
血糖越早回到基线，β细胞功能越好，未来发展为糖尿病的风险越低。
《医学界》小编将张教授讲授的以上内容总结为一句话：
OGTT曲线除了用空腹血糖和2小时血糖诊断糖尿病，还可以根据1小时血糖、曲线波动次数、回到基线时间来分析患者的β细胞功能，预测未来糖尿病发生率。
你掌握了吗？
参考文献：
[1] Diabetes Care 31: 1650-1655, 2008
[2] Diabetes Care 32: 281-286, 2009
[3] Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 300: R941-R948, 2011
[4] Diabetes Care 35: 1925-1930, 2012
[5] Diabetes Care 29: 1613-1618, 2006
http://weixin.100md.com
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